您好醫(yī)生:咨詢一個急性期腦梗介入取栓適應(yīng)癥的問題。

女 | 39歲 2022-01-02 09:34:33 2人回復(fù) 來自

健康咨詢描述：您好醫(yī)生:請問急性腦栓塞病因?qū)е碌膬商幋笱塥M窄，引發(fā)的腦梗死，在急性期規(guī)定的6小時內(nèi)溶栓沒效果后就可以采取做介入取栓治療的對嗎？比如患者在發(fā)病時mra報告描述為頸內(nèi)動脈的輕中度狹窄和大腦中動脈M1段的見狹窄，已經(jīng)影響到血流動力學(xué)，導(dǎo)致遠端血流灌注不足，既而引發(fā)的腦梗，并且同時伴有大面積的缺血半暗帶存在，如果繼續(xù)下去會導(dǎo)致整個大腦中動脈的供血區(qū)域全部梗死。請問這種急性腦栓塞病因?qū)е碌娘B內(nèi)大血管兩處狹窄在急性期是可以做急診取栓治療的對么？？因為如果發(fā)展到第二天，后果與大腦中動脈閉塞的后果將一樣嚴重，整個大腦中脈供血區(qū)會全部梗死。所以這種情況沒必要非要按急診介入取栓的適應(yīng)癥規(guī)定，必須是急性顱內(nèi)大血管閉塞后才可以做介入取栓治療，急性腦栓塞導(dǎo)致的兩處大血管狹窄，引起的腦梗在急性期也同樣是可以做介入取栓治療的對么？麻煩大夫，多謝

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2022-01-02 11:51:10 我要投訴

關(guān)于這個適應(yīng)癥的問題，他也是會產(chǎn)生個體差異的，你要看患者粉人那個具體狀況，不是所有人在這個規(guī)定時間內(nèi)都是可以做這樣的一個操作的，而且你六個小時之內(nèi)做這種溶栓之后效果不好，這個取栓一般來講并不是特別推薦的，這個都是要看患者的具體狀況，因為這個時候你的出血風險也是非常高的

2022-01-02 12:06 ask94167188n4 追問

患者凝血化驗都正常的，再檢查下去可能會延誤時間。目前這種情況不知道是否有必要進行轉(zhuǎn)院做取栓治療？目前mra提示是頸內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈M1段的見狹窄，導(dǎo)致遠端血流灌注不足，產(chǎn)生的腦梗，并伴有大面積的缺血半暗帶的情況。大血管并沒有閉塞，但是導(dǎo)致的后果與大腦中動脈閉塞后所導(dǎo)致的嚴重后果一樣，第二天會是整個大腦中動脈供血區(qū)的腦梗死，患者才39歲，所以想麻煩大夫問一下這種實況能取栓嗎？還是保守治療？我們這小地方，取栓需要轉(zhuǎn)到?？迫揍t(yī)院的，麻煩了，多謝。

2022-01-02 12:11醫(yī)生回答：

現(xiàn)在這個時間已經(jīng)耽誤了，現(xiàn)在這個階段不太適合這樣做了，這種情況說實話確實不太適合在網(wǎng)絡(luò)咨詢，因為要看患者很多細致的一些指標，要看患者的具體狀況，只能說從理論上來講不是太合適，但是具體的情況也要看到本人才能夠知道有一些二甲醫(yī)院也是可以做到的，這個就要看你當?shù)氐尼t(yī)院水平了

2022-01-02 12:20 ask94167188n4 追問

好的，謝謝醫(yī)生。能否理解為急性腦栓塞導(dǎo)致的大血管狹窄，(頸內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈的M1)見狹窄，引起的腦梗死，并伴有大面積的缺血半暗帶情況在急性期6小時內(nèi)溶栓未開通后是有介入取栓適應(yīng)癥的，可以介入取栓，但是還要結(jié)合病人的一些其他化驗指標具體分析，如凝血血壓等等，如果化驗指標沒啥問題后就可以及時采取介入取栓治療，這么理解對么？麻煩大夫，多謝。

2022-01-02 12:21醫(yī)生回答：

這個就是需要具體問題，具體分析的臨床工作不是那么的絕對的，要看個人那個具體狀況

2022-01-02 12:27 ask94167188n4 追問

好的。謝謝醫(yī)生，最后在多問一句，急診取栓的適應(yīng)癥沒必要非得是大血管閉塞后才能取的對吧？比如上述患者是腦栓塞病因?qū)е碌拇笱軆商帾M窄，引起的腦梗死，并伴有大面積的缺血半暗帶的情況，在急性期6小時以內(nèi)是可以考慮介入取栓治療的對么？但是要結(jié)合其他的化驗指標綜合判斷。是這樣嗎？想了解一下這種條件的病人能不能考慮？麻煩了，多謝。

2022-01-02 12:31醫(yī)生回答：

這個就是要綜合判斷的，因為醫(yī)生給你的建議是要負責任的，沒有看到患者本人的具體狀況，就不可能給你肯定的答案，你不要去糾結(jié)這些事兒了，還是趕緊帶著患者去醫(yī)院就診吧！這種急癥是特別不適合網(wǎng)絡(luò)咨詢的，會耽誤你病情

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2022-01-02 11:34:33 我要投訴

      病情分析：
      您好，這個是否可以介入拉栓需要看時間的。這個距離明確時間后再做判斷。
      指導(dǎo)意見：
      如果您梗塞超過6小時，可能就沒有辦法進行溶栓和拉栓了，拉栓的話有再通的可能，但是風險依舊很大。

2022-01-02 11:40 ask94167188n4 追問

您好王醫(yī)生，這個患者是在急性期6小時內(nèi)的，目前溶栓沒有再通后可否選擇取栓治療？患者是腦栓塞的原因?qū)е碌念i內(nèi)動脈輕中度的狹窄和大腦中動脈的M1段見狹窄，繼而影響到血流動力學(xué)，導(dǎo)致遠端血流灌注不足，產(chǎn)生的腦梗。同時伴有大面積的缺血半暗帶存在。麻煩大夫，請問根據(jù)患者上述情況是否可以采取取栓治療？？麻煩了，多謝。

2022-01-02 12:52醫(yī)生回答：

您好，如果6小時內(nèi)溶栓血管沒有再通的話可以去刷，但是這種取栓的話一定要掌握好，這個度不能反復(fù)的進行，這種拉取，可能會造成血管的再閉

2022-01-02 13:06 ask94167188n4 追問

您好醫(yī)生，確認下回復(fù)的內(nèi)容是:如果6小時內(nèi)溶栓后沒有再通可以去取，對嗎？？就是說由腦栓塞的病因?qū)е碌念i內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈M1段的見狹窄，導(dǎo)致的遠端血流灌注不足而引發(fā)的腦梗，同時伴有大面積的缺血半暗帶的情況，在急性期是可以取栓治療的對么？上述情況是有取栓適應(yīng)癥的對嗎？確認一下麻煩大夫，多謝了。