病情分析：
      患者詢問，面部地包天頜面外科手術(shù)問題。你的性別、年齡多少？既往還有什么病史？有無(wú)不適？
      指導(dǎo)意見：
      回答：如果你的情況，不影響功能、生活，盡量不用手術(shù)為好。因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大（麻醉意外、傳染病、手術(shù)疤痕），價(jià)格昂貴。
      醫(yī)生詢問：
      慎重為好。
      

      反頜畸形的外科治療反頜畸形，俗稱"地包天"、"兜齒"，是一種常見的牙頜面發(fā)育性畸形，嚴(yán)重反頜畸形不但影響容貌，而且影響進(jìn)食及語(yǔ)言。隨著顱頜面外科技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的不斷完善改進(jìn)，通過手術(shù)的方法對(duì)因骨骼發(fā)育造成的反頜畸形進(jìn)行治療，可收到良好的手術(shù)效果。一、什么情況下需要手術(shù)？對(duì)一個(gè)反頜畸形患者而言，首先要明確反頜畸形畸形的原因。總體可分為兩種，一種是單純因?yàn)檠例X的排列錯(cuò)亂造成，上下頜骨的發(fā)育及位置正常，這在醫(yī)學(xué)上稱為"牙性畸形"，此類畸形不需要手術(shù)，只需請(qǐng)口腔科醫(yī)生重新排列牙齒即可。相反，如果反頜畸形是由于上下頜骨發(fā)育異常造成的，即所謂"骨性畸形"，則需要采用手術(shù)的方法矯治。多數(shù)情況下，骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形，如果不通過手術(shù)矯正異常的頜骨，而單純進(jìn)行排牙，很難達(dá)到理想的效果。二、那些情況可導(dǎo)致反頜畸形？1．下頜骨過度發(fā)育（下頜前突）此類反頜畸形主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育過長(zhǎng)，從側(cè)面觀察可見下頜骨又陡又長(zhǎng)。部分患者還同時(shí)伴有下頜骨偏斜。2．上頜骨發(fā)育不良（上頜后縮）下頜發(fā)育基本正常，上頜骨發(fā)育較差，除有反頜畸形外，多數(shù)伴有不同程度的面中部凹陷，缺乏立體感。3．上頜后縮同時(shí)伴有下頜前突此類患者的反頜畸形一般都比較嚴(yán)重。三、反頜畸形的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間應(yīng)在患者成年頜面骨發(fā)育定型后，一般在16-18歲以后進(jìn)行。手術(shù)前首先要做X-線片檢查，了解上下頜的畸形發(fā)育情況，通過測(cè)量，確定反頜畸形是由于下頜發(fā)育過度、上頜后縮還是兩種情況都有？以決定手術(shù)方案。然后取上下頜咬牙合模型，分析上下頜咬頜關(guān)系。咬牙合關(guān)系過于錯(cuò)亂者，術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯(cuò)亂的牙齒重新排列，為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。四、反頜畸形的手術(shù)方法手術(shù)需要全麻，手術(shù)經(jīng)口內(nèi)切口進(jìn)行，外表不留瘢痕。1．對(duì)因下頜前突導(dǎo)致的反頜畸形，手術(shù)主要針對(duì)下頜骨，通過特殊的截骨方式截骨后，將下頜骨整體后退以矯正下頜前突，進(jìn)而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。通過將下頜骨截骨后退，不但縮短下頜的長(zhǎng)度，而且在后退的同時(shí)伴有上頜骨向上旋轉(zhuǎn)，下頜角的角度變小，側(cè)面看也變得更加美觀。對(duì)下巴頦過長(zhǎng)者，還需同時(shí)將頦骨截骨縮短。2．對(duì)因上頜后縮導(dǎo)致的反頜畸形，則需要行上頜骨截骨前移術(shù)，即通過特殊的截骨方式，將上頜骨整體前移而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。同時(shí)，上頜骨前移后，面中份凹陷也得到明顯改善。個(gè)別患者在反頜畸形矯正后，如果鼻部較低，可通過隆鼻手術(shù)進(jìn)一步增加面中份的立體感。3．同時(shí)存在上頜后縮和下頜前突的反頜畸形患者，則需要同時(shí)行上頜骨截骨前移和下頜骨截骨后退，必要時(shí)還需要頦部截骨整形。五、反頜畸形術(shù)后的后續(xù)治療手術(shù)后上下頜之間用橡皮圈彈力牽引8-12周，維持上下頜骨的位置，鞏固手術(shù)效果。然后去除牽引，在口腔科進(jìn)一步調(diào)整咬牙合關(guān)系。
      

      病情分析：
      對(duì)于骨性地包天最佳選擇是正畸正頜聯(lián)合治療，因?yàn)槌C正只是移動(dòng)牙齒，且幅度是很小，所以建議手術(shù)。
      指導(dǎo)意見：
      至于風(fēng)險(xiǎn)只能說(shuō)：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榇耸中g(shù)是切除部分頜骨，使前突部分后移。費(fèi)用估計(jì)要七八萬(wàn)左右。手術(shù)時(shí)間不好說(shuō)。
      
      以上是對(duì)“地包天的手術(shù)”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！