冠狀動(dòng)脈供血不足，主要是通過(guò)影響心肌復(fù)極而使心電圖發(fā)生變化，在心電圖上可表現(xiàn)損傷及(或)缺血表現(xiàn)，常可引起ST段、T波、及QT間期的異常，其中ST—T改變最為重要，其心電圖特點(diǎn)如下：(1)ST段改變：①缺血型ST段降低：最有診斷意義。ST段壓低＞0.05mV。a水平型：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，R波頂點(diǎn)垂線與ST段的交角等于90°，水平持續(xù)至少0.08秒。b下垂型，也稱(chēng)下斜型。上述夾角大于90°。②近似缺血型ST段降低：也有一定的診斷意義，其R波頂點(diǎn)垂線與ST段所形成的交角接近直角(81°＜a＜90°)，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段長(zhǎng)度＞0.08秒才有意義。③J點(diǎn)下移：J點(diǎn)是S波升支與ST段的交點(diǎn)，即S波的終點(diǎn)。其R波頂點(diǎn)垂線與ST段所成之夾角小于80°，QX/QT＜50%。J點(diǎn)下移必須大于0.2mV時(shí)才有臨床意義，但J點(diǎn)型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除極波(Ta波)的壓低所引起，常見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)。僅憑J點(diǎn)降低很難作出冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷。④ST段抬高：肢體導(dǎo)聯(lián)和V4～6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1mV，V1～3導(dǎo)聯(lián)超過(guò)0.3mV即為ST段抬高。ST段抬高常見(jiàn)于變異性心絞痛，多由冠狀動(dòng)脈痙攣引起。由于急性透壁、顯著心外膜下心肌損傷(或缺血)，面向損傷面的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，常見(jiàn)于V2～V6，最明顯于V2～V4導(dǎo)聯(lián)，也可見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高多呈凹面向上，有時(shí)伴有T波倒置。應(yīng)該引起重視的是，原表現(xiàn)為ST段下降者，ST段可恢復(fù)到等電位線上或稍抬高，易誤認(rèn)為心電圖好轉(zhuǎn)，但這種急性改變多為一過(guò)性，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，偶有持續(xù)半小時(shí)者。(2)T波改變急性冠狀動(dòng)脈供血不足常呈一過(guò)性心內(nèi)膜下或心外膜下心肌缺血。心內(nèi)膜下心肌缺血早期，T波對(duì)稱(chēng)高尖，進(jìn)一步發(fā)展，ST段向下壓低，或與T波融合，構(gòu)成凹面型ST段下移。心外膜下缺血遠(yuǎn)較心內(nèi)膜下心肌缺血少見(jiàn)，復(fù)極方向由心內(nèi)膜指向心外膜，T波向量離開(kāi)心外膜面，故面向缺血的導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱(chēng)性倒置，并伴有ST段上抬。若以心內(nèi)膜下缺血為主，進(jìn)而波及心外膜下，則出現(xiàn)ST段壓低，T波低平或雙向；若以心外膜下缺血為主，波及心內(nèi)膜下，則出現(xiàn)T波倒置，ST段輕度壓低或在等電位線上。缺血性T波改變(以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向或尖銳倒置)，常呈定位分布，即幾個(gè)有指示性改變的導(dǎo)聯(lián)共同地可反映前壁、下壁、側(cè)壁等缺血部位，而在缺血室壁的對(duì)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性改變。(3)Q—T間期的異常：Q—T間期最好在aVF導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量，因?yàn)樵搶?dǎo)聯(lián)U波最不明顯。急性冠狀動(dòng)脈供血不足常引起一過(guò)性Q—T間期縮短，亞急性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)Q—T間期可以延長(zhǎng)。(4)心律失常：由于冠狀動(dòng)脈供血不足，影響到心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，或因心肌缺氧，心肌的應(yīng)激性增高等原因可產(chǎn)生各種類(lèi)型的心律失常，如早搏、房顫、各種類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯等。(5)其他：如心電軸左偏、左室肥大、U波倒置及PV1?終末電勢(shì)異常(即PtfV1＜-003mm·s)。