癌標志物檢查     血清肝癌標志物在肝癌的診斷中有非常重要的意義。其檢查有助于對肝癌進行早期診斷、鑒別診斷，有助于觀察治療效果及預后。文獻報道肝癌標志物達幾十種，臨床常用的，最具診斷意義的是甲胎蛋白。     1．甲胎蛋白（AFP） 正常成人血清AFP濃度各有不同報道，一般在5.8ug/L以下，男性略高于女性，并隨年齡的增長而增高。我國、歐美各國及日本等國家將正常成人血清AFP濃度＜20ug/L。國內有報道認為，AFP在肝癌病人中具有較高的敏感性，AFP＞20ug/L陽性率為89.6%，AFP＞200 ug/L的陽性率為76.9%.肝癌病人血清AFP濃度與肝癌大小有明顯的相關性,癌組織越小,AFP的陽性率越低.與HCC的病理分級有相關性,分化為I級和IV級,AFP濃度相對較低,III級時最高.膽管細胞癌有3.6%～5.2%的陽性率,混合細胞癌則有17.1%～37.4%的陽性率,纖維板層型肝癌通常只有較低濃度的AFP,肝母細胞瘤則有84.6%～100%的患者血清AFP＞1000 ug/L。     AFP在臨床上對HCC有很大的診斷價值。①早期診斷：對自然人群及高危人群普查可發現亞臨床肝癌的存在，可作為一項敏感的診斷指標，其地位僅次于病理診斷。②預測復發：AFP可對肝癌術后的亞臨床復發作出早期診斷。③觀察療效：AFP的濃度變化可敏感的反映出治療過程中的療效情況。④鑒別診斷：AFP對HCC有較高的特異性，同時HCC又占了肝癌的絕大部分，因此AFP對肝癌的鑒別診斷極為有用。若AFP＞400 ug/L，持續4周以上或AFP＞200 ug/L持續2月以上并能排除假陽性即可診煌為肝癌。⑤判斷預后：AFP對肝癌有一定的提示預后的價值。那些腫瘤直徑小，時時AFP濃度＜20 ug/L的肝癌病人平均生存期為24.6%個月，AFP在20 ug/L～1000 ug/L的為20.6個月，AFP＞1000 ug/L的則為13.6個月。     2．AFP異質體 AFP異質體可用作原發性肝癌與轉移性肝癌的鑒別診斷。當以刀豆球蛋白非結合型AFP所占比例為30%、小扁豆凝集素結合型AFP所占比例為80%作為診斷標準，則85%的轉移性肝癌可獲鑒別。     3．AFP單克隆抗體（AFPMcAb）AFPMcAb檢測AFP對于肝癌的早期診斷、診斷、鑒別診斷及病程的臨控有重要意義。通過兩種具有高度親和性的AFPMcAb（AF01、AF03），采用固相放射免疫法，檢測不同疾病患者血清AFP濃度，結果顯示80%的肝癌病人AFP超過200 ug/L，而99。3的良性肝病及肝外惡性腫瘤AFP在20 ug/L以下。     4．異常凝血酶原（DCP）健康人測不出。文獻報道，DCP診斷肝癌的陽性率為35%～95%，在良性肝病、轉移性肝癌中的假陽性率一般在10%以下。肝癌病人中DCP水平與AFP無相關性，兩者聯合檢查可提高診斷率，但DCP在＜3㎝的小肝癌中其陽性率僅為0%～20%。DCP在肝癌診斷中有一定的陽性率，可協助AFP對肝癌作出診斷，DCP也可對良惡性腫病進行鑒別診斷。     5．Y-谷氨酰肽酶（GGT）及其同工酶II（GGT-II） 正常值在40U/L以下。在肝臟病理情況下，如肝癌、慢性活動性肝炎、肝內阻塞性黃疸、轉移性肝癌及肝外病變如肝外膽管梗阻、爭性胰腺炎、心肌梗死的后期等，均能引起Y-GT的升高。因此，血清Y-GT活力的改變對肝癌的診斷不具特異性，但可用于觀察療效預后，并與AFP或CT協同對肝癌作出診斷。     GGT-II對診斷肝臟惡性腫瘤有特異性。在原發性肝癌及繼發性肝癌中，其陽性率均達到90%，而在良性肝病中的假陽性僅3.1%,在肝外惡性腫瘤的陽性率僅2.2%.在腫瘤直徑＜3㎝的小肝癌中其陽性率可達78.6%.在肝硬變病人隨訪中發現GGT-II可出現在影像學診斷提示為肝癌之前.所以有理由認為GGT-II是肝癌早期診斷、診斷、鑒別診斷的有用指標，有利于判斷肝癌的療效與預后，可預測肝外腫瘤的肝內轉移，但對原發或繼發性肝癌無鑒別價值。     6．a-L-巖藻糖苷酶（AFU） HCC患者血清中AFU活性明顯高于正常人、肝硬變、轉移性肝癌的患者。在轉移性肝癌、良性肝病、肝外惡性腫瘤中，AFU有20%左右的假陽性。AFU作為一項診斷指標，對HCC的特異性為90.9%，敏感性為76%，若結合AFP與影像學檢查可對HCC作出診斷，但對鑒別診斷意義不大。AFU正常參考值為：234～414umol/L。     7．M2型丙酮酸激酶同工酶（M2-PyK） 正常范圍在0.112～1.341ug/L之間。肝癌病人血漿M2-PyK水平則高出正常人5倍左右。肝癌病人的M2-PyK陽性率為93%，但轉移性肝癌、肝內其他惡性腫瘤及消化道惡性腫瘤也有明顯升高，分別為44.4%、100%、52.3%。
      

      肝功能測定肝功能檢測有助于了解肝癌病人肝功能代償情況，對指導肝癌的治療、預測預后等有重要價值。1．血清膽紅素升高，說明是肝細胞損傷嚴重工是腫瘤壓迫或堵塞膽宇航局，多提示為腫瘤晚期，肝功能失代償。2．白蛋下降或球蛋白升高，說明肝細胞合成白蛋白減少，壞死的肝細胞刺激淋巴系統產生大量球蛋白，致白球比值下降或倒置，亦是肝功能失代償的指標之一，多為肝癌晚期大量肝細胞受侵壞死或合并肝硬變所致。3．血清谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶等升高多因肝癌伴肝活動性病變，或由腫瘤壞死及介入治療放射治療等引起。4．肝癌晚期肝功能損傷嚴重，也可出現凝血酶原時間的延長及纖維蛋白原的異常增多。
      

      免疫功能檢查原發性肝癌的病人多伴有免疫功能低下。應用流式細胞儀檢測肝癌病人體內NK細胞T淋巴細胞嚴群，結果顯示NK細胞活性下降、CD3、CD4降低，CD8升高，CD4/CD8比例失調。肝癌病人體液免疫檢查示：IgG、IgA、IgM均升高，以IgG升高為著。
      

      影像學檢查影像學檢查對肝癌的診斷作用非常重要。其對肝癌主要起定位診斷作用，對那些有特征性影像學表現或結合特殊的影像學檢查技術，對肝癌也具有定性診斷的價值。1．超聲檢查超聲檢查是肝癌普查與定位診斷的最常用檢查方法，最小可檢出1-2㎝的占位。在超聲聲像圖上，肝癌組織常表現為“失結構”樣圓形或橢圓形占位。直徑小于2㎝的腫瘤常表現為低回聲結節型聲像圖。2～3㎝的釧瘤表現為低回聲型并與周圍低回聲頻率相近，3～5㎝的腫瘤則多為等回聲或混合回聲。直徑在5㎝以上的腫瘤則多為高回聲或混合回聲，肝癌呈膨脹性生長時，壓迫周圍肝組織形成假包膜，在癌結節外周假包膜下形成暈圈，可見一個較寬的弱回聲環區，形成聲暈。在癌結之外，有時也可見到一個薄環形的暗區，稱作暗環。門靜脈或肝靜脈癌栓在聲像圖上表現為受累的管腔多擴張，內見低回聲占位。偶可見肝膽道系統內癌栓聲像。2．CT檢查肝癌的CT平掃圖像通常表現為低密度。但在嚴重的肝硬變或脂肪肝背影下可為等或高密度病灶，這種情況比較少見。肝癌病灶多為圓形或橢圓形，部分情況下可有假包膜形成，這時癌灶邊界較清楚，表現為病灶周圍一圈低密度影，為肝癌的特征性表現之一。若腫瘤增長速度快，呈浸潤性生長時，則邊界不清，病灶中心也可出現更低密度壞死區。增強后的肝癌CT掃描圖像，大部分肝癌表現為輕度強化或不強化。由于造影劑使肝組織密度均勻一致的提高，則低密度的肝癌病灶顯示更加清晰。門靜脈受侵時，CT掃描可見門靜脈主干及分枝擴張，門靜脈或一級分枝內見低密度區，為癌栓或/和血栓形成。這種低密度區一般不被增強。近年發展起來的動態CT掃描技術，如動脈造影CT（CTA）、門靜脈造影CT（CTAP）及動脈碘油CT等，可發現0.5～1.0㎝和微小癌灶及等密度病灶。尤其是螺旋CT與超高速CT的面世，更進一步提高了對微小癌灶的檢出率，卻無血管插管的創傷如利用螺旋CT的面世，更進一步提高了對微小癌灶的檢出率，卻無血管插管的創傷。如利用螺旋CT作肝支脈、門靜脈雙期增強掃描技術，就可達到類似CTA與CTAP的效果。3．MRI檢查MRI檢查是一種非常安全的影像檢查方法。可三維成像，從不同切面觀察病灶并準確定位，可檢測出1～1.5㎝以上的肝內病灶，對肝癌的診斷有一定價值。在T1加權圖像上肝癌病灶多表現為低信號，少數為等信號或高信號。在T2加權圖像上幾乎均表現為高信號。對有包膜的肝癌病灶，在T1加權圖像上見肝癌周圍有一低信號環，這一特點在肝血管瘤或轉移性肝癌時則無。有門靜脈癌栓時有T1加權圖像上呈中等信號，在T2加權圖像上則呈現為高信號。4．核素顯像單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）與正電子發射計算機斷層（PET）對肝癌的診斷有一定意義。使用99mTC-PMT為顯像劑掃描時，肝癌病灶在掃描圖上呈現“陽性”結果。最小檢出出病灶一般在2㎝以上，有一定的定位與定位與定性作用，但需與肝腺瘤相鑒別。5．肝血管造影肝血管造影時肝癌的動脈造影圖像一般表現為：動脈期多出現增粗、增多、、拉直、推移及紊亂的腫瘤血管床；也有部分肝癌表現為動脈期少血管；癌灶內常可出現動靜脈瘺。手細血管期出現癌組織濃染。從動脈期開始致癌組織染色消失的時間一般在15秒鐘左右或更短。肝血管瘤有類似于肝癌的血管床顯像，但隨時間的推移瘤體逐漸濃染，染色時間可長達20秒種以上，且消失速度較慢。多發性轉移性肝癌常表現為癌灶四周濃染，中心染色較少或無染色；單發或/和轉移灶較大時若有類似于肝癌的動脈造影圖像，常需結合其他檢查手段進行鑒別。肝囊腫或肝膿腫時則表現為陰性顯像。