你好，從你的描述及圖片來看，考慮混合痔可能性大，也就是說既有內痔又有外痔，這種情況建議予溫鹽開水坐浴熏洗，痔瘡膏外用，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒，多食水果蔬菜，養成良好的飲食生活習慣，不要熬夜，少坐少蹲。必要時可去正規醫院肛腸專科行手術治療
      

      混合痔的可能性，進一步需要醫院檢查明確診斷，判斷病情的情況考慮用藥治療，必要的話還需要考慮手術治療緩解癥狀，術后對癥治療，防止癥狀加重，出現其他并發癥的可能性，及時治療緩解癥狀。
      

      您好！照片上看有比較重的外痔了，但一般便血都是內痔引起的，內痔除非脫出，否則外觀是看不到的。排便不暢和瘙癢應該和痔瘡有一定關系。保守治療可以外用痔瘡膏及肛內用痔瘡栓。平時注意保持排便通暢，避免辛辣食物，不要如廁時間太久，便后溫水坐浴，多做收肛。如果保守治療無效及時到醫院就診。
      
      以上是對“不知道這個是外痔還是啥”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！