健康咨詢描述: 女,50,肌酐550,尿素氮35,尿酸500。做透析和換腎兩種方案各有哪些利弊?
1.早期預防:慢性腎衰的早期預防越來越引起專家學者們的重視。所謂早期預防,又稱“一級預防”是指在慢性腎衰發生前即開始預防。其中包括對腎臟病的及早普查,對腎臟病及可能累及腎臟的疾病積極控制,以防止慢性腎衰的發生。2.延緩慢性腎衰發展的措施:(1)加強隨診:經常隨診與控制慢性腎衰進展有密切關系,使病人有計劃地進行治療和接受指導,可以幫助病人減少或避免某些促進腎衰的誘因,如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等,或能及早發現并加以糾正。(2)合理的飲食:大量的實驗研究及臨床觀察表明,低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數慢性腎衰病人的進程減慢,甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態,有助于防止慢性腎衰的進展。控制高磷血癥的主要措施是低磷飲食,如服用磷結合劑。(3)控制血壓:對腎性或原發性高血壓的控制,可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注,后者主要是靠降壓藥的應用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可應用小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑(巰甲丙脯酸),可降低腎小球內壓力,因而能緩解高濾過狀態。降低血脂,糾正脂質代謝紊亂:首先,是脂肪的攝入量要適當,同時適當的體力活動和合適的熱量攝入也要重視,必要時還可使用降血脂藥物。控制腎單位高代謝:多數研究結果表明,低蛋白飲食或低磷飲食可降低殘存腎單位的氧耗量,可抑制殘存腎單位的高代謝作用。有人報告,中藥大黃制劑可使體內甲基胍水平降低,氧自由基生成減少,具有抗氧化和抑制腎小管高代謝作用。補充碳酸氫鈉也可緩解酸中毒癥狀,也可延緩腎衰進展。此外,抗血小板藥物或活血化瘀藥物(如丹參)對延緩腎衰進程可能有益。
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