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健康咨詢描述:
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先天性弓行蟲感染應該怎么治療。能不能治療的康復
本次發病及持續的時間:
目前一般情況:
病史:
以往的診斷和治療經過及效果:
輔助檢查:
根據臨床具體情況,分別或聯合應用螺旋霉素、磺胺類或阿奇霉素等藥物治療。(1)病程短,首次發病者用螺旋霉素治療。口服螺旋霉素1.2~2.0g·d-1,分4次,連服1周停1周后重復。(2)復方磺胺甲口惡唑治療,另有口服螺旋霉素2周不顯效或無效,聯合口服復方磺胺甲口惡唑,2.0g·d-1,分2次,連服1周停1周后重復。(3)口服螺旋霉素或磺胺甲口惡唑治療胃腸道反應明顯而耐受差或有活動性胃病患者予磺胺嘧啶靜脈輸入,2.4~3.2g·d-1,1次·d-1,連用1周停用1周后重復。(4)上述治療2周不顯效或無效應用阿奇霉素口服,0.5g·d-1,1次·d-1,5日1個療程,停5日后重復。弓形蟲病是由于弓形蟲寄生于人體所引起的人畜共患的寄生原蟲病。人體感染較普遍,感染人群中僅10%~20%出現癥狀而成弓形蟲病。多數呈隱性感染,或僅有頸部淋巴結腫大。后天獲得的弓形蟲感染的傳染源幾乎包括所有哺乳類動物和多種鳥類,其中貓和某些貓科動物為主要傳染源。免疫功能正常的人感染弓形蟲后會很快產生體液免疫和細胞免疫反應,血清中可檢測到特異性抗弓形蟲IgM和IgG抗體。弓形蟲最常侵犯淋巴結,其炎性反應具有特征性,有診斷價值。表現為高度的濾泡增生和具有嗜酸性胞質的上皮樣組織細胞不規則聚集,并侵入生發中心的邊緣,但無典型的肉芽腫形成。極少的病變淋巴結中可查到滋養體或包囊。該病的臨床表現復雜,輕重不一。從無癥狀的亞臨床型到急性感染暴發性發病,從局限型到全身型,差異極大,診斷較難,常易誤診。但可根據某些典型的臨床表現考慮該病,確診必須依靠實驗室的檢查結果。80%~90%的感染者可自愈或為無癥狀的隱性感染,有癥狀者多以發熱等感冒樣癥狀為首發或主要表現,部分病人伴發皮疹、淋巴結及肝脾腫大。少數病人甚至出現持續高熱、一過性肺炎、滲出性胸膜炎、肝炎、心包炎、心肌炎、腦膜炎等。癥狀和體征一般在1~3周內消失,少數可持續1年,甚至10余年。藥物治療上,目前以螺旋霉素、磺胺嘧啶為最常用,亦可應用克林霉素、阿奇霉素及羅紅霉素等,且常以復方磺胺甲口惡唑為首選。療程多在2~4個月,并可重復進行。治療顯效后仍需維持2周以上。本組病例臨床上均有發熱,診斷多不能很快明確。確診前均以發熱待查或結核性腦膜炎、風濕或類風濕、淋巴結炎等而誤診誤治。體溫低、中、高熱均有,并伴其他多種癥狀和體征,表現多樣。后經檢測血清弓形蟲特異性IgM抗體均呈陽性或強陽性,并結合動物密切接觸史,甚至經應用螺旋霉素及磺胺藥物等治療顯效而確診。其中19例淋巴結腫大患者經淋巴結病理檢查找到弓形蟲15例。但由于臨床醫生大多對該病不熟悉,且未能重視此傳染病的諸多表現和危害而多有延誤診斷和治療。近年來由于實驗室檢驗技術的不斷進步,已有多種特異性具有確診價值的檢測方法可供臨床篩查使用。酶聯免疫吸附法測定血清中弓形蟲特異性IgM抗體,方法簡便易行,有確診價值。臨床醫師對該病應提高認識,在對已有病癥作出診斷時,不能忽略弓形蟲感染的可能,特別是對疑診病例應盡可能完善弓形蟲抗體的檢查,以避免臨床上對弓形蟲病的誤診與漏診。以做到早檢測、早診斷、早治療。應加強社會、家庭對寵物貓、狗、鳥等的管理和檢疫,減少或避免密切接觸,及時了解有關流行病學史,以有效控制人群弓形蟲感染并及時對弓形蟲病進行有效治療。
治療:預防和治療螺旋霉素(美國FDA批準)用于預防母親的感染傳播給嬰兒是有效的.乙胺嘧啶和磺胺類藥物已用于懷孕晚期的胎兒感染.以歷史資料作為對照的研究顯示,治療有癥狀和無癥狀的嬰兒均可使預后得到改善.因此,建議在專家的指導下,使用乙胺嘧啶(1mg/kg,最大劑量25mg),磺胺嘧啶(口服80~100mg/kg,分2次,最大劑量4g),加上甲酰四氫葉酸鈣(10mg口服,每周3次).在有炎癥時使用皮質激素是有爭議的,而且使用時應根據每一個病例來決定.感染嬰兒的預后是不同的.一些因呈暴發性過程而早期死亡,而另一些則留有永久性神經系統后遺癥.研究表明一些出生時表現正常的嬰兒往往在數年后發生神經系統的異常(如脈絡膜視網膜炎,智能落后,失明,驚厥).因此對先天性弓形蟲病的嬰兒應在新生兒期過后繼續密切觀察.對所有育齡婦女和近期確診感染弓形蟲的婦女進行宣教,是預防先天性弓形蟲病的最佳方法.婦女應避免接觸貓或其他有貓糞污染的區域.肉類需要徹底煮熟后食用,接觸生肉或未洗凈的食品后要洗手.對有發生原發性感染危險的婦女應作孕期篩查,對在懷孕的第一或第二期的感染者應就可行的治療和可能終止妊娠方面作出咨詢.感染的貓糞是重要的傳染來源。貓和貓科動物是弓形蟲的終宿主,貓糞污染的食物、飲水、甚至灰塵,人吃下去都可以傳染。在完全熟食肉類的地區,貓科動物是人的重要傳染來源。孕婦感染弓形蟲可傳染給胎兒,發生先天性感染,由于先天性感染胎兒有可能產生嚴重后果,所以很重要。只有在懷孕前沒有感染過弓形蟲的孕婦,在懷孕期間發生初次(原發性)感染才有可能傳染給胎兒,如果孕婦在懷孕前感染過弓形蟲,那她就不再有傳染的危險。先天性弓形蟲感染對胎兒有哪些危險?如果懷孕頭3個月發生先天性感染,大約40%胎兒可能有嚴重損害,出現流產、死胎或新生兒疾病,或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形,如視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個月發生的感染,嚴重者不到3%。怎樣防治弓形蟲感染?第一,注意飲食衛生,肉類要充分煮熟,預防生肉污染熟食。第二,貓要養在家里,喂熟食或成品貓糧,不讓它們在外捕食。因為貓的傳染是吃了感染的老鼠或鳥類,或者吃了貓糞污染的食物。第三,要注意日常衛生,每天清除貓的糞便,接觸動物排泄物后要認真洗手。第三,除非孕婦血清檢查證明已經有過弓形蟲感染,否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。第五,弓形蟲感染有多種簡便有效的藥物治療,如磺胺類加乙胺嘧啶,和螺旋霉素等,治療須按醫囑進行,孕婦感染及時治療大約可使胎兒感染機會減少。化驗檢查:目前用聚合酶鏈反應(PCR)檢測孕婦及胎兒Toxo感染較為準確、快速,有利于指導臨床用藥防止宮內感染、控制畸形兒出生,實現產前優先保健。同時采用以螺旋霉素為主的治療等措施防治弓形蟲先天性感染。最可靠的測定弓形蟲IgG抗體的方法是可用Sabin-Feldmon染色法,間接熒光抗體和直接凝集法.血清學轉變或急性期IgG水平較恢復期升高4倍,甚至更高,則提示母親的急性感染.因為生后1年內在嬰兒體內可檢測到母親的IgG抗體,所以有關IgG抗體常很難說明.弓形蟲IgM抗體可通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗(是目前受歡迎的檢查),IgM間接熒光抗體法(IgM-IFA)和其他免疫吸附法進行測定.在弓形蟲流行率高的國家對產前先天性弓形蟲感染診斷已作出了很大努力.用胎兒的血和羊水作弓形蟲DNA-PCR分析,接種小鼠或組織培養以分離病原.懷疑有先天性弓形蟲病時,應作血清學檢查,腦的放射影像學檢查(MRI或CT),腦脊液檢查,以及請眼科醫生作眼底檢查,胎盤的弓形蟲檢查有助于診斷
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