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關于糖尿病患者做為微創保膽取石術的問題

男 | 66歲 懸賞1個健康幣 2009-03-31 14:42:41 5人回復 來自

健康咨詢描述: 問題描述:本人患有12年膽結石,14年糖尿?。崭寡窃?0左右),還有心臟早搏,萎縮性胃炎.膽結石開始時是泥沙樣,現在在膽囊中已形成最大6毫米,大約十幾粒結石.現在沒疼痛感,只是對油脂食物非常敏感,不易消化,經常表現為胃酸胃脹.
我想咨詢的問題:
1,關于十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術治療膽總管結石這種治療方法,據說是創傷最小的方案,請問這種方法能不能取膽囊內的結石?
2,關于內鏡微創保膽取石術(肋緣下行小切口(1.5~2cm),用軟性(纖維)膽道鏡進入膽囊內檢查和治療,術后次日即可下床,3—5日后出院),請問這種治療方法是不是目前保膽取石的最有效方法?對于患有糖尿病的患者,創傷恢復有沒有問題?這種手術通常全部費用是多少?
3,關于保膽取石術還有什么更有效的治療方法嗎?

醫生回復區

閆醫生
閆醫生 醫師 幫助網友:5904稱贊:150
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2009-03-31 15:22:18 我要投訴

      
      

河北張獻明
河北張獻明 其他 幫助網友:2820稱贊:97
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2009-03-31 22:41:07 我要投訴

      
      

程芳
程芳 邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院   護師 擅長: 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎 幫助網友:20466稱贊:7
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2009-04-01 08:11:36 我要投訴

      您是膽囊結石,又有糖尿病.從醫療上講最好手術治療膽結石.尤其是應該選在不發作時手術,風險要小點.否則在急性發作時疾病的風險大大增加.
       1,“關于十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術治療膽總管結石這種治療方法”確實很好.但是目前技術上還無法進入膽囊,只能做膽總管內的結石手術.
       2,“微創保膽取石術”有用用軟鏡和硬鏡兩種.各有千秋,看醫生熟悉哪種方法了.目前它是對膽囊結石治療最好的方法.前提是膽囊適合做保膽手術.就是膽囊本身有保留價值.
       對于糖尿病病人手術的風險要小于傳統的風險.手術前還是要注意控制血糖的水平,降低手術后切口感染的風險.
       手術費用各地可能不同,大致在8000~10000元左右.
       3,目前它是最有效的方法.其他口服“熊去氧膽酸”對于部分病人有溶解結石的效果,但是口服時間長,費用較高,大部分病人會再生結石.因此不易受到歡迎.
       還有提倡“中藥溶石排石”的.我們認為先不論其效果如何,就結石本身論,結石在膽囊內對人體的影響還較小,如果進入膽總管內反而很易造成“膽總管結石”疾病引起有風險的“化膿性膽管炎”或“阻塞性黃疸”等情況.
       因此我們提倡在糖尿病控制下選用“微創保膽取石”手術.
       以上觀點供參考.
      
      
      以上是對“關于糖尿病患者做為微創保膽取石術的問題”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

白毅
白毅 定西市安定區李家堡鎮衛生院張灣分院   醫師 擅長: 胃炎,十二指腸炎,胃潰瘍 幫助網友:11794稱贊:14
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2009-04-01 11:23:46 我要投訴

      您這種情況,如果一定要做,建議做膽囊切除,實在不好切,醫生可能會選擇次全切除.保膽后患無窮啊,是多發結石,取了還會長,未必再冒險做一次腹腔鏡?確實很危險.要把血糖控制到接近正常值再做.
      

莫醫生
莫醫生 其他 幫助網友:265稱贊:1
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2009-04-01 18:29:53

      血糖控制在正常范圍可以做保膽手術.膽囊結石,沒有藥物可以消除,現在的觀點(見黃志強當代膽道外科學)有(或經外科處理可恢復)功能的膽囊應該采用保膽的方法來解決,因為已經發現有功能的膽囊切除(無論是開腹還是經腹腔鏡)后存在以下五個問題:1.膽囊切除所致的膽道損傷問題還未完全避免.2成石膽汁來自肝臟,從改正脂質代謝解決膽汁成分的思路發展看,較切除膽囊更為合理.3.功能性膽囊切除后腸肝循環和脂質代謝的變化,不能完全代償恢復.4.現已發現膽囊具有某些免疫功能切除后對人體的長遠影響值得研究.5.目前膽石癥患者如此之多,是一個社會問題,顯然不是手術切除可以解決的.這些后果,醫生事前不可能細講,在手術同意書上也只是用“可能出現各種并發癥”來表示,在出現膽道損傷等嚴重并發癥時,醫生多是用病情復雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫療事故.當你咨詢了一些醫生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會復發,其實他們說的是舊的保膽手術,而新的保膽手術已經不是他們以前那種“一取了之”,被動等待復發的舊辦法,由于采用了許多防止復發的措施,使5-10年的復發率從以前的30-40%降低到2-4%或更低,而且遠不會發生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結石的發病率升高,至死至傷等.腹腔鏡只改進了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴重并發癥的發病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術百年,在三維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離,結扎和切斷膽囊管)造成醫原性損傷的基本步驟,怎能改變并發癥和死亡的發病率呢?更不能與保膽手術相比了.他的好處拔得如此高,完全是占領市場的宣傳,其實,用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機體內環境為代價來換取切口美容的手術,而保膽手術才是顧及局部和全身,真正的微創手術,07年12月,廣州招開了保膽取石取息肉會議,保留有功能的膽囊的理念得到裘法祖,黃志強,冉瑞圖等教授的肯定.具體方法是在右上腹作一2-3公分的切口,用膽道鏡將結石或息肉取盡,再加上防復發的措施患者2-3天可出院,這樣既去除了結石又保留了膽囊.要想保膽,就要趁膽囊功好的時侯治療.要了解更多情況可通過GooGle搜索“膽囊切除并發癥”,“膽囊切除術后綜合癥”和“保膽取石取息肉”相關資料.
      

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