外貼中藥可以治療鞘膜積液疾病簡介一、概念：正常睪丸鞘膜囊內有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積液。二、解剖要點：（1）鞘膜原是腹膜的一部分。胎兒7、8月時，睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經腹股溝管進入陰囊。這樣就形成了腹膜鞘狀突，構成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，覆蓋睪丸及附睪表面的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。（2）在胎兒出生前腹膜鞘狀突從腹股溝內環和睪丸上方兩處開始閉合。最后精索部鞘膜成為一條纖維索，僅睪丸部鞘不閉合，成為鞘膜囊。（3）如精索部鞘膜完全未閉合，則可形成交通性鞘膜積液；如閉合不全則可形成嬰兒型鞘膜積液或精索鞘膜積液。如精索部鞘膜完全閉合，積液發生于睪丸鞘膜囊內，稱為睪丸鞘膜積液。三、病因：（1）原發性鞘膜積液1．原因不明，可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或是由于未發現的或已愈合的睪丸附睪炎引起。2．腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內液體流入腹膜鞘狀突內形成先天性鞘膜積液。（2）繼發性鞘膜積液睪丸、附睪炎癥、結核、陰囊內絲蟲病、睪丸腫瘤、陰囊手術、創傷均可引起繼發性鞘膜積液，液體內常含有白細胞。四、分類：（1）睪丸鞘膜積液：積液在睪丸鞘膜囊內，這是成人中最常見的一種類型。（2）嬰兒型鞘膜積液：精索部鞘狀突在內環處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。也稱精索、睪丸鞘膜積液，多見于嬰兒期。（3）交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液，鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時鞘膜囊內液體可流入腹腔，站立時腹腔內液體又可流入鞘膜囊內，鞘膜囊時大時小。是幼兒中最常見的一種類型。（4）精索鞘膜積液：精索部鞘狀突在腹股溝內環處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。五、診斷：（1）臨床表現：鞘膜積液的主要表現是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。（2）檢查：睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積液呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積液呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積液或睪丸鞘膜積液。包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。精索鞘膜積液可在其下方摸到睪丸，有時誤認為有三個睪丸。其他類型的鞘膜積液常摸不清患側睪丸、附睪。除交通性鞘膜積液外，都不能還納。鞘膜積液透光試驗均為陽性；如鞘膜囊壁增厚、內容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進行穿刺。（3）鑒別診斷：1．與腹股溝斜疝的鑒別：交通性鞘膜積液與腹腔相通處極狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網膜，而疝則可通過。所以疝有以下特點：①疝囊頸較粗大，皮下環增大。②疝內容物可以還納或過去有還納史，還納時有咕嚕聲。③咳嗽有沖擊感。④叩之呈鼓音、無波動感，可摸到睪丸，有時可聽到腸鳴音。⑤透光試驗，疝為陰性。2．與其他疾病的鑒別：①鞘膜積血：有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積液為重。②睪丸腫瘤：質堅硬、不光滑而有特殊的沉重感，多無觸痛。包塊后方可摸到附睪，透光試驗陰性。③鞘膜乳糜腫：有絲蟲病的特點：粗腿大旦、腹股溝淋巴結增大、血內嗜伊紅細胞增高、夜間血內查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。④精液囊腫：多位于附睪頭，穿刺液為乳白色，可查見精子。3．穿刺抽液：可以明確診斷，但穿刺前必須明確病變不是疝，透光試驗為陽性。穿刺前最好先作B超檢查。六、危害：睪丸鞘膜積液可能影響生育，原因有：①睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環，影響生精功能。②鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利于正常性交。③繼發于結核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。睪丸鞘膜積液在青春期前對男性生育力的影響不大，但進入青春期后，嚴重的鞘膜積液對睪丸發育不利，到生育年齡后可引起男性不育。青春期前即做治療的患者，成年后睪丸生精功能大多正常，不影響生育能力。七、治療：（1）手術治療：費用高，可復發。（2）穿刺抽液并注入硬化劑：在陰囊前壁穿刺、抽出囊內液體，然后注入硬化劑。有時注射后可引起附睪炎、睪丸炎等并發癥。對交通性鞘膜積水是禁忌的，對囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者也不適用。所以至今仍未被廣泛接受。（3）外貼中藥治療：利用中藥作用幫助未閉合部位閉合,并吸收鞘膜內液體.因而不易復發.且費用低、無副作用、無痛苦、簡便易行，為鞘膜積液治療的綠色療法。