健康咨詢描述: 徐榮華,女64歲,職業會計,已退休。 2012年8月4日上午,因需確認左頸動脈海綿竇瘺做全腦血管造影(DSA),包括左右椎動脈。患者事后自述:造影先做的左側,她只感到左半頭部發脹發熱,沒有明顯眩暈,做右側時即出現嚴重眩暈,后期有頭鉆向墻壁的感覺,并大汗淋漓。造影結束回到病房,患者仍大汗,嚴重頭暈并連續惡心、嘔吐,后一小時左右,讓患者喝水,訴以吞咽不暢,有輕度嗆水現象。患者至下午五點多,嘔吐略有緩解,但頭暈不敢轉頭,不愿說話。晚飯時陪護喂喝約150ml蛋湯;當天晚上,仍然頭暈,平躺不敢轉頭,可少說話。當天下午晚上滴注了鎮靜藥。 第二天(5日)下午癥狀減輕,能用吸管喝流食,但仍吐兩到三次,可間隔少量說話交流。 第三天(6日),早進流食300ml,吃了半塊面包,午飯吃了半碗面天,晚飯吃了流食。中午滴注倍他司汀,全天但仍有明顯頭暈,平躺轉頭時暈的程度有減輕,上廁所需攙扶才可走幾步。因此在當日下午四點半做眼震實驗,結論:可見左水平眼震。接著又做腦核磁平掃血管,核磁大夫告“延髓橄欖段梗死,急性期”,主管大夫告“延髓背外側栓塞,急性期”。晚上滴注甘露醇和曲克蘆丁。 第四天(7日):眩暈有減輕,基本不吐了,吞咽比前幾天有好轉,但仍有曀感。眼睛看人有上下虛影,閉上眼睛有無限放大的圖影。可坐起,頭重,有暈感。站立不穩,感到左腿用不上勁,走路左腿發軟,向左斜,必須有人扶著才可走(平躺時手握力和腿蹬力正常)。覺得左半頭脹,,左半頭、手臂、腿發木,左手指掌有麻感,睡得還好。第五天(8日),平躺已無暈感,語言交流順暢,平躺轉頭快時會有暈感,基本沒有惡心感。坐和走癥狀、眼睛癥狀、麻木癥狀等如上一天。今天,清晨自述頭脹感減輕,除起坐、站立、行走外基本無暈,可坐起自己吃飯,覺疲乏。行走左腿似比前日略可用上點力,但右腿似覺不如前日利落,仍需陪護扶持方可慢走。其他如昨日。近三日用藥:滴注甘露醇、丁苯肽、陪他司汀、曲克蘆丁。口服阿伐他汀、阿斯匹林、氯吡格雷。請教的問題:這個是延髓背外側綜合癥嗎?現在的治療方法需改進或補充嗎?從上述情況來看,會有怎樣的預后?如有理想預后結果大概需多長時間?懇求您幫助。
從核磁報告來看,病人的情況是延髓橄欖段梗死,并且有走路不穩,吞咽困難,飲水嗆咳,眩暈等癥狀。結合臨床癥狀以及核磁共振結果可以確定是延髓背外側綜合征。現在的治療方法是可以的,可以同時配合皮下注射抗凝劑,如肝素治療。因為表演的情況不是太嚴重,所以預后是很好的,最差的結果是引起肢體乏力麻木的癥狀。到恢復好具體需要多久,還要根據后期的治療以及調養來決定。一般急性期是兩周左右。
這個還是要慢慢的調理,檢查方面一般有問題不是很大,主要還是會覺得頭暈的這些作用,最好還是再去住院一段時間輸液治療吧,可以的話再做一些物理治療和針灸等等的,一般的話還是考慮定期復查為主就可以了
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