布魯菌病概況布魯菌病也稱波狀熱，是布魯菌引起的急性慢性傳染病，屬自然疫原性疾病［1］，本病全球分布，各大洲均有發生，由于對此病病原、傳播途徑已基本認識并給予有效治療，因此多為散發，目前較少大規模流行。本病屬人獸共患的傳染病［2］，其病原為布魯菌，是在人類、許多家畜及其他動物細胞內生存的一種多生物型病菌，傳染源主要為羊，其次為牛和豬，在人與人之間傳播非常少見［2，3］，國內牧民接羔為主要傳染途徑。布魯菌在外界環境的生活能力較強，在干燥土壤、皮毛和乳類制品中可生存數周至數月，在水中生存5日～4個月，但該菌對光、熱、常用化學消毒劑均很敏感［1］。布魯菌的宿主主要是羊、牛、豬等家畜，國內以牧區牧民的感染發生率最高，人群對布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業關系，其發病率高于女性;患此病后有一定的免疫力，但再感染者并不太少見，據報道再次感染發病者約2%～7%［3］。除職業人群外，老人、青少年、兒童的發病也常見，據統計我國寧夏自治區15歲以下兒童感染率1.3～2.0%，內蒙古自治區患病率為11.2%［5］。布魯菌自皮膚與粘膜進入體后，隨淋巴液到達局部淋巴結，或被消滅或形成感染灶，當病菌增殖達到相當數量后即沖破淋巴結屏障而侵入血循環，此時可出現菌血癥、毒血癥，還可引起肝、脾、淋巴結、骨髓、血管等的病變，主要表現為血管內膜炎、血栓性脈管炎、關節炎、脊柱炎、神經炎、心內膜炎、心肌炎、腎炎等，臨床表現復雜、難治，主要死亡原因多為心內膜炎或嚴重中樞神經系統并發癥及全血細胞減少癥。2.2本病例特點本例報告患者為青年男性農民，臨床表現以憋氣、腰痛、咳嗽、多汗、不能平臥，頭痛、頭暈、低熱、惡心為主要癥狀，外院診斷不明，曾在外院檢查CT示右肺門腫塊，縱隔淋巴腫大。來診后查B超提示心包積液;胸片示有雙肺感染及右側胸腔積液。由于本患者臨床表現并非為典型的波浪熱，而僅以憋氣、咳嗽、腰痛等心肺疾病癥狀為主要表現，在病史的詢問上和實驗室檢查上并未進一步深入考慮，因此外院在明確診斷上有一定困難。患者來院就診后，經仔細詢問病史并結合該患者有牧羊史，其村莊1千多人中有5～6人患布氏病，同時經特異性檢查提示PBP（+），SAT（+）1：100，臨床診斷考慮為布氏病，經治療后癥狀明顯緩解。2.3治療和預防一般來講，一旦確診布氏病，應收入傳染病醫院予及時盡早徹底治療，以防疾病向慢性發展。治療一般采取對癥治療及特異性抗菌藥物治療，宜聯合用藥，劑量足，療程夠;一般聯合2種抗菌藥，連用2～3個療程可基本治愈此病。2.3.1基礎治療和對癥治療（1）休息。急性期發熱患者應臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動;間歇期可在室內活動，也不宜過多。（2）飲食。應增加營養，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質。（3）出汗后要及時擦干，避免風吹。每日溫水擦浴并更換衣褲1次。（4）高熱者可用物理方法降溫，持續不退者也可用退熱劑;中毒癥狀重者可用皮質激素。（5）醫護人員應安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。2.3.2抗菌治療布氏病治療特異性抗生素有鏈霉素、四環素族藥物、磺胺類藥物。用藥通常療程需3～6周，且可交替使用上述2～3種藥物。療程間間歇5～7天。2.3.3菌苗療法適用于慢性期患者，治療機制是使敏感性增高的機體脫敏，減輕變態反應的發生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內注射，視患者身體情況、接受程度而定。以7～10次有效注射量為1個療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應，如發冷、發熱、原有癥狀加重，部分患者出現休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結核者以及孕婦忌用。菌苗療法宜與抗菌藥物同時應用。2.3.4其它療法對中毒癥狀重者伴有某些伴隨癥狀者可應用腎上腺皮質激素。免疫增強劑及免疫調節劑對調節機體免疫力可能有益。物理療法對癥治療也可應用。2.3.5慢性期治療可隨并發癥而使用抗生素及對癥措施。2.3.6預防及預后管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群是預防該病的根本措施。染病患者患病后復發率為6%～10%，常在3個月以內發生，可能是細菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關。由于本病例臨床表現為非典型波浪熱型，而僅表現為多器官病變，使得疾病復雜多變，在診斷上存在一定難度。本病例提示我們對有羊、牛接觸史伴不明原因出現憋氣、腰痛、低熱、出汗的病人應注意了解流行病學的資料，及早行特異性免疫學試驗，以期盡快確診，降低誤診率。