指導意見：
      第一就是主動脈夾層，主動脈夾層的患者一般都有長期的高血壓病史，而且疼痛比較劇烈疼痛呈撕裂樣疼痛，心電圖沒有什么變化，沒有心梗心電圖的改變。另外如果拍胸片或者做心臟彩超會發現升主動脈或者降主動脈增寬
      

      急性心肌梗死的鑒別診斷如下。第一與心絞痛相鑒別。當急性心肌梗死發生時，心絞痛程度加重，持續的時間延長，一般在半個小時以上經過含硝酸酯類藥不能緩解。而且心肌酶，肌鈣蛋白明顯的升高，心電圖上出現急性心肌梗死的特征性表現。第二、主動脈夾層。可以表現為血壓的驟升。左胸部的劇烈疼痛。伴有大汗惡心。心電圖也可以出現ST段的抬高、酷似急性心梗的圖形改變。但心肌酶學肌鈣蛋白檢查。基本正常。胸部的CT，心臟的彩超可以幫助診斷。第三肋間神經痛。可以出現左胸部的針刺樣的疼痛部位不固定。疼痛的程度比較輕。按壓容易緩解。心肌酶心電圖沒有特殊表現。容易鑒別。