小兒尿失禁概述患尿失禁的患兒首診常就就診于全科醫(yī)生或兒科醫(yī)生，但引起小兒尿失禁的原因復(fù)雜，涉及的相關(guān)科室很多，如神經(jīng)科、骨科和泌尿科等，全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生處理有一定的難度。因此在此簡(jiǎn)要介紹小兒尿失禁的發(fā)病機(jī)制，可能的相關(guān)疾病和小兒尿失禁類型的特殊性以及一些最基本的檢查.一、膀胱發(fā)育的控制剛出生時(shí)為自主膀胱，即并無自主意識(shí)排尿，完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自發(fā)收縮排空膀胱。在出生后1年內(nèi)，膀胱感覺開始發(fā)育健全，表現(xiàn)為憋尿時(shí)患兒有明顯不適的感覺，而排空后有舒適的神態(tài)。每天排尿的次數(shù)從剛出生時(shí)的每天20次逐漸減至每天10次左右，并保持這種排尿狀況直至2歲左右。2～4歲的學(xué)步嬰孩其真正的膀胱控制功能才開始發(fā)育，大約18個(gè)月左右出現(xiàn)能控制膀胱的第一個(gè)表現(xiàn)，即能控制和適當(dāng)延長憋尿時(shí)間。由于排尿控制不但需要神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，也需要一定的理解能力以配合其父母對(duì)其如廁能力的訓(xùn)練。如孩子能感覺膀胱漲滿或膀胱空虛，或如需要能適當(dāng)延長憋尿時(shí)間，孩子即具備了良好的控尿能力。控尿發(fā)育的最后一步是如需要的話，能在任何時(shí)間內(nèi)自主啟動(dòng)排尿反射。到4歲左右，除自主啟動(dòng)排尿外，大多孩子能具備基本的控尿排尿能力。一般來說，排泄控制的發(fā)育次序：最先是夜間大便控制，接著日間大便控制，后來是日間控尿，而最后才是夜間控尿。學(xué)齡前(4～6歲)孩子的排尿訓(xùn)練應(yīng)該完成。此時(shí)偶爾日間尿失禁并非少見，多與孩子的決斷能力較差所致，孩子常不能判斷膀胱憋尿是否已經(jīng)到極限，最終因膀胱過度充盈誘發(fā)逼尿肌無抑制收縮而發(fā)生急迫性尿失禁。隨著孩子心身方面的日益成熟，控尿能力也將日益完善。學(xué)齡兒童應(yīng)該有良好的控尿能力，并足以遵守學(xué)校的作息制度。如仍反復(fù)出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)及時(shí)就診作進(jìn)一步檢查。二、影響尿控的發(fā)育因素由于尿控涉及成熟的決斷能力，孩子必須有一定程度的行為成熟度。任何一般發(fā)育的延緩都將影響到孩子尿控能力的發(fā)育。與尿控相關(guān)的重要行為參數(shù)有注意力時(shí)間(attenUonspan)、關(guān)注單項(xiàng)事務(wù)和遵循說明的能力。臨床中年幼孩童尿失禁最常見的原因是如廁訓(xùn)練不當(dāng)所致。很多父母過早訓(xùn)練孩子如廁，而有些還是僅僅是因?yàn)槟暧啄┏墒欤⒎钱惓０l(fā)育。還有些孩子因?yàn)樾袨閱栴}造成如廁訓(xùn)練失敗，而尿失禁往往是孩子存在的一系列問題之一，如除尿失禁外，可能還存在學(xué)習(xí)和相處等問題。這些孩子可以先進(jìn)行一定的行為治療，或同時(shí)進(jìn)行尿失禁治療，也可等行為治療見效后再評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度以決定是否對(duì)尿失禁作進(jìn)一步治療。如忽略整體行為治療單純注重尿失禁的治療很難起到明顯的療效。某些有嚴(yán)重排尿功能障礙的患兒，其嚴(yán)重的心理問題可能繼發(fā)于嚴(yán)重的尿床。因尿床而產(chǎn)生的負(fù)罪感，或因此受到父母的不適當(dāng)懲罰，常使孩子失去自尊而完全放棄控尿的能力。有時(shí)很難判斷原發(fā)和繼發(fā)因素，但是通過成功的控尿治療，患兒各方面行為問題也得到了明顯的改善。
      

      建議做相關(guān)檢查，以查明病因。