健康咨詢描述: 主訴:.上腹部隱痛不適間作5年,加重半月。 病史:患者5年來勞累后反復出現上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹,無惡心、嘔吐。近半個月因為工作繁忙壓力大,再次出現上述癥狀,空腹時加重,進食后緩解,有夜間疼痛,向后背放射,伴有反酸、燒心。發病來自覺容易饑餓,大便次數增多,不成形色黃。常感全身乏力、頭暈,失眠多夢,精神差。既往出現過勞累后解柏油樣大便3次伴上腹部不適,未重視,后自行緩解。 入院查體:查體:T36.6"C,P96次/分,R20次/分,BP126/78mmHg,形體瘦弱,面色稍蒼白,皮膚無出血,淺表淋巴結不大,腹部平坦,上腹偏右有輕壓痛,無反跳痛。Murphy征(-),闌尾點壓痛(-)。肝腎區叩擊痛(-)。腸鳴音6次/分。其他未見異常。 實驗室檢查:血常規:WBC8X109/L,N62%,Hb100g/L;尿常規無異常;糞常規:隱血();肝腎功能無異常。胃鏡檢查如圖以下 想請你們分析分析這病是?以及能開個處方用藥嗎
患者每當勞累以后出現的這些癥狀。主要是因為疲勞壓力大,導致的神經調節不好。而引起來的腹部不舒適。但是我沒有看到胃鏡的檢查圖像。他這種情況有可能有十二指腸球部的問題。像他這種最好能去當地的精神衛生中心就醫,做一個心理的疏導,只要他情緒穩定,心情舒暢,一般就不會出現這些癥狀。最好學會調節。同時要飲食規律,營養結構合理。
病情分析:
病情是上腹部隱痛不適5年,加重半年,勞累后加重,并有反酸,噯氣,腹脹,放射后背部,空腹加重,進食緩解,消谷善饑。
指導意見:
根據上述主要癥狀表現,應該診斷為胃底,幽門及十二指腸部潰瘍,藥物用制酸建胃保護胃粘膜的藥物,同時注意飲食治療,流汁半流質,少食多餐,少刺激易消化的營養豐富的食物
溫馨提示:
生活有規律,定時上床,晚餐不宜過飽,睡前不飲茶和咖啡等刺激性飲料。
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