足月順產，甲亢患者哺乳期用藥問題
健康咨詢描述： 本人足月順產，孕期診斷有橋本甲狀腺炎，產后42天抽血查甲狀腺結果下如圖一，產后四個月抽血查甲功結果如圖二，今天去醫院醫生開藥方如圖三，一個月后復查，我想問下圖三的藥方哺乳期可以用嗎？我看說明書寫尚未明確。
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硒酵母是補硒藥物，一般問題不大，但缺乏相關的哺乳期的研究。丙基硫氧嘧啶在哺乳期應該禁用。另外需要檢查一下促甲狀腺素受體抗體，如果這項指標明顯升高，可以確診毒性彌漫性甲狀腺腫，這種疾病需要服用抗甲亢藥物治療，一般是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，服用抗甲亢藥物需要停止哺乳。如果促甲狀腺素受體抗體正常，一般是甲狀腺破壞造成的甲狀腺素漏出過多，這種情況不能應用抗甲亢藥物治療，也就是不能夠服用丙硫氧嘧啶。所以建議先完善檢查，檢查一下促甲狀腺素受體抗抗體，也需要檢查甲狀腺彩超，明確診斷后再用藥，如需應用抗甲亢藥物要停止哺乳。
去年體檢時查出有甲狀腺結節，去三甲醫院甲狀腺科查了沒問題，就甲功里的甲狀腺過氧化物酶抗體太高，醫生說可能是橋本甲狀腺炎，今天去醫院，醫生測了我的心跳，看我手會不會抖，之前是橋本甲狀腺炎也沒吃藥。丙硫氧嘧啶哺乳期不是可以吃么？
以前的用藥原則是哺乳期可以服用丙基硫氧嘧啶，但只能是應用維持劑量時哺乳，一般初始大劑量治療時時不建議哺乳。一般抗甲亢藥物初始治療需要大劑量，治療1月后要改成小劑量維持治療。也就是大劑量藥物治療時不適合哺乳。而且即便是小劑量維持治療，哺乳時間也要與服藥時間間隔6小時以上。目前的原則是哺乳期不用抗甲亢藥物。另外橋本甲狀腺炎出現Ft3升高，ft4升高促甲狀腺素降低時，需要鑒別是甲狀腺功能亢進（格雷夫斯病）還是炎癥破壞甲狀腺造成的甲狀腺素毒癥也就是甲狀腺素漏出過多，就是需要檢查促甲狀腺素受體抗體，必要時是檢查甲狀腺攝碘率。不過哺乳期不適合檢查甲狀腺攝碘率。先完善檢查。
丙硫氧嘧啶是一次50mg.每日三次，硒酵母是一次100ug.每日兩次，這算大劑量嗎？
丙硫氧嘧啶的維持量是每天25~100毫克，而且目前哺乳期屬于禁用藥物，也就是說如果服用這種藥物需要停止哺乳。另外這種甲狀腺功能不能明確是普通甲亢還是甲狀腺炎破壞造成的甲狀腺素釋放過多，丙硫氧嘧啶只對甲亢有效，對甲狀腺炎造成的破壞性毒癥沒有作用，先檢查促甲狀腺素受體抗體再說。另外也需要檢查甲狀腺彩超，主要看甲狀腺血流量。沒有明確診斷前不能盲目用藥。
那我如果不吃藥，等半年再斷奶檢查呢？
如果是毒性彌漫性甲狀腺腫，也就是普通甲亢一般會逐漸加重，如果是甲狀腺炎破壞造成的甲狀腺毒癥可能會逐漸減輕。建議檢查一下彩超和促甲狀腺素受體抗體再進行治療。
疾病百科| 甲亢
溫馨提示：
沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食，防止碘甲亢。
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