心臟神經官能癥是以心血管,呼吸和神經系統癥狀為主要表現的臨床綜合征,臨床和病理方面均無器質性病變.本癥也稱為神經性血循衰弱癥,Da Costa綜合征,焦慮性神經官能癥等.
      一,病因和發病機理
      本癥多見于女性和青年或中年人,年齡在20~40歲之間,但老年人也可發病.病因不清楚,但被認為可能與體質,神經,行為,外周環境,遺傳因素有關.患者神經類型常為弱型,較抑郁和焦慮憂愁,在精神上受到刺激或工作較緊張時,往往不能使自己適應這種環境而易發病或使癥狀加重.患者的家庭成員中可有神經官能癥,也提示本癥與同一家族的神經類型和數量相同的外部環境影響有關.精神,環境等的刺激可引起各種生理改變,主要表現為交感神經活性增加和糖腎上腺素皮質激素分泌增多,臨床研究還顯示本癥患者做運動,心理學試驗和疼痛刺激有異常反應,如運動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低,以及毛細血管血流減慢,血乳酸鹽增多等.
      二,臨床表現
      癥狀多種多樣,其中以心血管方面的癥狀為突出：
      1. 心悸：自覺心搏動增強,有心慌感.心動過速（100-120次/min）或過早搏動,而使自覺癥狀更為顯著.
      2. 呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用,因而需做深呼吸或有嘆息樣發呼吸.由于呼吸深度和頻率增加,故容易發生換氣過度而引起呼吸性堿中毒,如眩暈,四肢麻木,抽搐,Chvostek征等.
      3. 心前區疼痛：常為心尖區及左乳房區刺痛或刀割樣痛,為時數秒或持續數小時的胸悶,隱痛.疼痛的出現與體力活動無關,許多在靜息時發生.有時在工作緊張,情緒激動后可持續數天或更長.
      4. 植物神經功能紊亂癥狀：多汗,手足冷,兩手震顫,上腹脹,腹痛,尿頻,大便次數增多或便秘等.
      5. 其它癥狀：疲倦,失眠,睡眠不深功多夢,低熱,食欲不振,頭昏,頭痛,肌肉痛等.
      三,體征
      主要有心動過速,偶有過早搏動,心尖沖動較強有力,心尖或胸骨左緣有輕微收縮期雜音.有時,可出現高動力循環狀態征象,如心率增快,心音增強,胸骨左緣噴射性雜音,動脈收縮壓輕度升高,舒張壓偏低,脈壓增大,有時甚至可有水沖脈,動脈槍擊音,毛細血管搏動.心臟X線檢查無異常,心電圖可示竇性心動過速,房性或室性過早搏動和非特異性ST改變及T波變化.
      四,診斷和鑒別診斷
      根據有上述癥狀而體征較少,且無特異性,以及不能找到器質性心臟病的證據,可以做出心臟神經官能癥的診斷.但必須盡可能排除器質性心臟病.相反,也應警惕誤診本癥為器質性心臟病.另外,也要注意器質性心臟病患者可以同時伴有心臟神經官能癥.此時,應根據臨床表現,實驗室檢查來判斷心血管病的嚴重程度,以及官能癥所占據的成分.
      五,本癥主要需要與以下疾病鑒別
      1. 心絞痛：冠心病引起的心絞痛患者一般年齡較大,多在50歲以上,多為男性,有冠心病易患因素存在.心絞痛與本癥的心前區不同,主要發生在運動或情緒激動過程中,位于胸骨后,呈壓迫感,持續時間不超過15 分種,含硝酸甘油可使疼痛緩解.本癥患者心電圖有時顯示T波平坦或輕度倒置,甚而可有S-T段下降或運動試驗呈陽性結果.此時,更需要結合患者性別,年齡,臨床癥狀進行鑒別.必要時可做運動負荷后201鉈心肌顯像和冠狀動脈造影.
      2. 甲狀腺功能亢進：有甲狀腺腫大,常伴有血管雜音和震顫,雙手細震顫,突眼,消瘦,睡眠時心率仍加快.測定血清T3,T4一般可作出診斷.
      3. 二尖瓣脫垂綜合征：心臟體征有心前區收縮中期喀喇音和收縮中晚期雜音,超聲心動圖可以顯示二尖瓣脫垂圖像.近年來,注意到二尖瓣脫垂綜合常伴有明顯神經,精神方面的癥狀,其中包括心血管神經官能癥.
      六,預后
      本癥不影響人的壽命,但嚴重患者可長期處于病理狀態而不能正常生活和工作.
      七,治療
      心血管神經官能癥的治療措施有：①使患者了解本身的性質以解除其顧慮,和使其相信并無器質性心血管病；②醫護人員必須對病人的關懷和有耐心以獲得他的信任和合作,并與家屬和單位一起設法改善生活和工作環境,避免各種榮譽引起病情加重的因素；③鼓勵病人進行體育鍛煉；④ 給予藥物對癥治療,如服鎮靜劑；對有心率加快或高動力循環狀態癥狀者,可以給予β阻滯劑.