食管憩室食管憩室。食管鋇餐示食管中上段前壁見(jiàn)囊袋樣的突出，頸較寬，邊緣光整。[病因病理]食管憩室按發(fā)病部位可分為：（1）咽食管憩室；（2）隔上食管憩室；（3）食管中段憩室。前兩者為內(nèi)壓性憩室，除具有粘膜層和粘膜下層外，缺乏肌層；后者為牽引性憩室，具有食管各層組織結(jié)構(gòu)。[臨床表現(xiàn)]大多沒(méi)有癥狀，僅在X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人有吞咽梗阻或吞咽不凈感。大的憩室可出現(xiàn)食物潴留和食物反流等癥狀。并發(fā)憩室炎時(shí)，往往梗阻感加重，并常有胸背部不適或疼痛。偶爾并發(fā)穿孔，引起縱隔炎或食管氣管瘺。[影像學(xué)表現(xiàn)]食管憩室的診斷主要依靠食管鋇餐造影：1.咽食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，向食管左側(cè)突出者較常見(jiàn)，邊緣光滑，直徑較大。2.食管中段憩室：多發(fā)生在支氣管或肺動(dòng)脈壓跡處，多為鄰近淋巴結(jié)炎（多為結(jié)核性）與之產(chǎn)生粘連而引起，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則。3.混合型憩室：為牽引加內(nèi)壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，極少發(fā)生于膈上食管段，形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前方突出，頂端下垂。[鑒別診斷]需與食管消化性潰瘍鑒別。[治療]咽食管憩室的病情多為進(jìn)行性的，非手術(shù)的保守療法均無(wú)效，因此診斷明確后應(yīng)在出現(xiàn)合并癥前盡快擇期手術(shù)。以下供參考：作者：雍履平|來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)越鞠丸出自《丹溪心法》，由蒼術(shù)、香附子、川芎、神曲、梔子組成，原治胸脘滿悶、吞酸嘈雜等癥。筆者以本方加味治療食管憩室，取效尚可。姜某某，男，53歲，農(nóng)民。胸痛伴惡心、返酸3年，加重3月余。患者有慢性支氣管炎病史，每逢冬春季節(jié)咳嗽、咯痰，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，然常有劍突下不適或疼痛，并時(shí)而出現(xiàn)噯氣、返酸水。近數(shù)月來(lái)，尤感吞咽流質(zhì)時(shí)食道不利，由于癥狀不甚嚴(yán)重，故一直未予重視。來(lái)診時(shí)患者形體及營(yíng)養(yǎng)狀況一般，精神尚可，有輕微咳嗽，食欲不減，苔薄白，舌淡紅，脈弦，二便如常。X線攝片顯示兩肺紋理增粗，左上肺有局灶性鈣化點(diǎn)。鋇餐食管檢查，鋇劑進(jìn)入食管中段滯留后又返出，直徑約2cm，提示為食管中段憩室。于是診為食管胸中部憩室，遂動(dòng)員其手術(shù)治療，患者不從，乃用中藥治療，辨證為痰濕氣瘀凝結(jié)，食道阻滯不利。方用越鞠丸加味：炒蒼術(shù)10g，醋香附10g，川芎10g，神曲10g，炒梔子10g，炒枳殼10g，水蛭6g，土鱉蟲(chóng)6g，茯苓10g，孩兒參15g。上藥水煎3次，日分?jǐn)?shù)次服。連服20余劑后，胸痛較前減輕，吞咽流質(zhì)阻塞感減輕。再配方：炒蒼術(shù)160g，醋香附160g，川芎160g，蟲(chóng)120g，水蛭120g，茯苓120g，孩兒參160g。上藥共粉碎為面，水泛為丸如綠豆大，每次服5g,1日3次。先后共服3劑，1年后復(fù)查，憩室縮小，諸癥基本消失。食管憩室形成原因尚不清楚，可能與食管壁壓力增高有關(guān)。食管胸中部憩室(食管中段憩室)，每因縱膈慢性炎癥或支氣管淋巴結(jié)炎，特別是結(jié)核性淋巴結(jié)炎之粘連，而將食管壁外牽所致，憩室囊袋呈橫行或向上，很少下垂，故多無(wú)食物淤積，且憩室較小。本案患者有結(jié)核病史，似因周圍器官組織慢性炎癥粘連牽拉引起。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀，痰食凝聚，用越鞠丸兼治氣、血、痰、火、濕、食。方中香附調(diào)血中之氣，為治氣結(jié)之專藥，醋浸炒可消積聚，又能化去凝血；枳殼理氣利胸膈，主散留結(jié)于胸膈之痰滯；蒼術(shù)治濕治痰，既可燥濕健脾治濕痰留飲，又可行瘀開(kāi)郁，除穢濁瘀血；神曲消食健胃，化水谷宿食及癥結(jié)積滯；山梔清熱解毒、涼血瀉火，又可“清胃脘血”。本病應(yīng)重點(diǎn)治血，故以川芎活血行氣，改善食管血液循環(huán)；水蛭治惡血，逐瘀消癥而不傷新血；蟲(chóng)破血軟堅(jiān)散積，直搗病所。加茯苓健脾補(bǔ)中，引胃脘水濕下行；孩兒參益氣生津，以制諸藥之燥烈，使病去而不傷正。諸藥共用，融行(氣)、化(痰、瘀)、清(熱)、燥(濕)、消(食)于一體，并輔以顧正之品，守方久用，故得病除人安。