(1)休息飲食 絕對臥床可降低代謝產物產生,減輕腎臟負荷.供給充足的熱量和一定量的必需氨基酸.早期只給碳水化合物,每El給予葡萄糖3~5g/kg靜脈點滴,可減少機體的蛋白分解和酮體產生.情況好轉后能口服時應及早給予進食,供給基礎代謝需要的熱卡.飲食可給低蛋白,低鹽,低鉀,低磷飲食.蛋白質應限制在每日0.5~1g/kg,且應以優質蛋白為主.為增進食欲,飯前應做好口腔護理,厭食者少量多餐,嘔吐者就餐前給止吐藥,并提供一個愉快的就餐環境.為促進蛋白質合成,可用苯丙酸諾龍肌肉注射,每周1~2次.不能口服者,可給予靜脈營養.
(2)嚴格“量出為入”每日液量為前1日尿量+不顯性失水+異常損失一食物代謝和組織分解所產生的內生水.不顯性失水按每日400m1/m2,體溫升高1℃增加75m1/m2,內生水按每日100m1/m2計算,異常丟失包括嘔吐,腹瀉,胃腸引流等.
1)精確記錄出入量.各種途徑進出的液量要逐項記錄,包括尿量,嘔吐物,胃腸引流液及糞便內的水分.小嬰兒用尿袋收集尿液,尿布過磅秤稱量.
2)每日同一時間同一磅秤測體重,以保證準確,并檢查水腫的增減.
3)患兒口渴嚴重時可提供少量冰塊以減輕口渴.按醫囑限制液體的攝入.
(3)皮膚護理
1)每班評估皮膚情況并記錄,保持床鋪清潔干燥,平整無渣屑.
2)保持皮膚清潔干燥,協助患兒便后清洗并擦干會陰部.
3)避免使用堿性的肥皂洗澡.
4)勸說患兒不搔抓發癢的皮膚,并在瘙癢處搽止癢劑或潤滑劑,瘙癢嚴重時可按醫囑給抗組胺類藥或鎮靜劑.
(4)控制感染
1)保持環境潔凈,采取保護性隔離措施,對透析治療的患兒嚴格執行無菌操作.
2)保持口腔,皮膚清潔,鼓勵臥床患兒深呼吸,咳嗽.
3)鼓勵進食,改善患兒營養狀態.
4)減少導尿,必需時應嚴格無菌操作,并做好護理.
5)及時發現感染跡象,并采取適當措施控制感染.
6)及時送檢血培養,尿培養,痰培養加藥敏試驗,選擇敏感且對腎臟無損害的抗生素.
(5)觀察病情 避免加重病情的因素,供給足夠熱卡,減少機體蛋白質分解代謝,避免食用含鉀高的食物和藥物,避免輸庫存血.觀察有無出血現象;監測出凝血時間,血小板計數.各種穿刺后壓迫至出血停止為止并盡量用小針頭以減少損傷.中樞神經系統受累者要做好防護措施,以免發生意外.
小兒急性腎功能衰竭的護理措施:
(1)休息飲食 絕對臥床可降低代謝產物產生,減輕腎臟負荷.供給充足的熱量和一定量的必需氨基酸.早期只給碳水化合物,每El給予葡萄糖3~5g/kg靜脈點滴,可減少機體的蛋白分解和酮體產生.情況好轉后能口服時應及早給予進食,供給基礎代謝需要的熱卡.飲食可給低蛋白,低鹽,低鉀,低磷飲食.蛋白質應限制在每日0.5~1g/kg,且應以優質蛋白為主.為增進食欲,飯前應做好口腔護理,厭食者少量多餐,嘔吐者就餐前給止吐藥,并提供一個愉快的就餐環境.為促進蛋白質合成,可用苯丙酸諾龍肌肉注射,每周1~2次.不能口服者,可給予靜脈營養.
(2)嚴格“量出為入”每日液量為前1日尿量+不顯性失水+異常損失一食物代謝和組織分解所產生的內生水.不顯性失水按每日400m1/m2,體溫升高1℃增加75m1/m2,內生水按每日100m1/m2計算,異常丟失包括嘔吐,腹瀉,胃腸引流等.
1)精確記錄出入量.各種途徑進出的液量要逐項記錄,包括尿量,嘔吐物,胃腸引流液及糞便內的水分.小嬰兒用尿袋收集尿液,尿布過磅秤稱量.
2)每日同一時間同一磅秤測體重,以保證準確,并檢查水腫的增減.
3)患兒口渴嚴重時可提供少量冰塊以減輕口渴.按醫囑限制液體的攝入.
(3)皮膚護理
1)每班評估皮膚情況并記錄,保持床鋪清潔干燥,平整無渣屑.
2)保持皮膚清潔干燥,協助患兒便后清洗并擦干會陰部.
3)避免使用堿性的肥皂洗澡.
4)勸說患兒不搔抓發癢的皮膚,并在瘙癢處搽止癢劑或潤滑劑,瘙癢嚴重時可按醫囑給抗組胺類藥或鎮靜劑.
(4)控制感染
1)保持環境潔凈,采取保護性隔離措施,對透析治療的患兒嚴格執行無菌操作.
2)保持口腔,皮膚清潔,鼓勵臥床患兒深呼吸,咳嗽.
3)鼓勵進食,改善患兒營養狀態.
4)減少導尿,必需時應嚴格無菌操作,并做好護理.
5)及時發現感染跡象,并采取適當措施控制感染.
6)及時送檢血培養,尿培養,痰培養加藥敏試驗,選擇敏感且對腎臟無損害的抗生素.
(5)觀察病情 避免加重病情的因素,供給足夠熱卡,減少機體蛋白質分解代謝,避免食用含鉀高的食物和藥物,避免輸庫存血.觀察有無出血現象;監測出凝血時間,血小板計數.各種穿刺后壓迫至出血停止為止并盡量用小針頭以減少損傷.中樞神經系統受累者要做好防護措施,以免發生意外.
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