子宮頸糜爛（cervicalerosion）子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損，是鱗狀上皮脫落，為柱狀上皮所代替，上皮下血管顯露的結果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限，糜爛面為完整的宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發生炎癥。因非真正糜爛，又稱“假性糜爛”（“pseudoerosion”）。宮頸糜爛病因絕大多數為炎癥，尚可能由內分泌紊亂等原因引起。如：①所謂先天性糜爛：在胚胎發育后期，陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋，至第六個月時，這種上皮向頸管內伸展，及至足月時，宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長，超越子宮頸外口，約有1/3新生女嬰保持這種狀態，其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似，故有“先天性宮頸糜爛”（“congenitalcervicalerosion”）之稱，但一般僅持續存在數天，至來自母體的雌激素水平降落后，即自然消退；②由于宮頸內膜柱狀上皮增生，超越宮頸外口所致之宮頸糜爛，外觀同炎性宮頸糜爛，只發生于卵巢功能旺盛的生育期年齡，而不發生于青春期或絕經期后，并好發于妊娠期，而往往有產后自行消退的傾向?；颊唠m感白帶增多，但為清潔粘液，病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細胞浸潤或僅見少數淋巴細胞，并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現象均足以說明這類糜爛的形成，可能是性激素的平衡失調，而與炎癥無關，只是在糜爛的基礎上有可能繼發炎癥，但這僅是后果而不是發生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故，但有些動物實驗發現，注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體，孕激素的作用在這方面類似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復層扁平上皮。根據炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度，宮頸糜爛可表現為3種類型的病理表現。（一）單純型：在炎癥初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，外表光滑。（二）顆粒型：由于宮頸腺上皮過度增生和間質的增生，糜爛面凹凸不平，而呈顆粒狀。（三）乳突型：腺上皮及間質增生顯著，表面凹凸不平更明顯，形成乳突狀突起。臨床常根據糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度（Ⅰ°），占1/3～1/2者為中度（Ⅱ°），超過1/2總面積者為重度（Ⅲ°）。特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細胞，稱基底細胞（basalcell）或儲備細胞（reservecell），在糜爛的愈合過程中這些細胞增生，最后發化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎上，故表層細胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復糜爛。因此，愈合和炎癥的擴展交替發生，治療不徹底，極難痊愈。上述愈合過程，不僅發生在糜爛表面，隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復層上皮所替代。這種腺上皮的復層化與表皮化（epidermization），通常稱為“鱗狀上皮化生”（squamousmetaplasia）?；潭扔泻艽蟛町?，有時腺上皮全部被替代，有時僅腺體的一邊或腺體開口處被替代，有的整個腺樣結構形成實質性細胞團塊位于子宮頸間質之中。由于慢性子宮頸炎的發病率極高，因而在子宮頸活檢中，鱗狀上皮化生的發現率可高達70～80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化，沒有形成癌的傾向，并非癌前病變，不應與間變（anaplasia）或不典型增生（atypicalhyperplasia）混淆。輕度宮頸糜爛時，患者一般無明顯自覺癥狀，也可能僅有白帶略增多，常容易被忽略。許多患者的宮頸糜爛是在普查時或因其他婦科病就診時被發現的。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀就是白帶增多，色黃質粘稠，或白帶中夾有血絲，少數患者可以發生性交后出血。炎性白帶長期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢癥。另外，由于宮頸淋巴道與宮旁結締組織直接相通，炎癥可循淋巴循環擴散到盆腔，導致盆腔結締組織炎，出現腰骶酸痛，小腹墜脹等癥狀。少數患者的不孕也可能因宮頸糜爛引起。因為宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，所以須常規作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時行陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。一般中度或中度以上的宮頸糜爛都建議做陰道鏡檢查。宮頸糜爛在排除惡性病變后以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術治療，而以物理治療最常用。1、物理治療物理治療的原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋，為期3－4周，病變較深者需6－8周，宮頸光滑。目前物理治療的方法很多，如：激光治療、冷凍治療、微波治療、紅外線凝結療法、LEEP等，但各種方法大同小異。在治療前應常規做宮頸刮片行細胞學檢查。時間應該選擇在月經干凈后3－7天內進行，有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法術后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術后1－2天周脫痂時可有少許出血。創面未完全愈合期間（4－8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后須定期復查，觀察創面愈合情況直到痊愈。復查時應注意有無頸管狹窄。2、藥物治療局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥有許多驗方、配方，臨床應用有一定療效，還有一些栓劑效果也比較好，但要學會正確的用經方法。3、手術治療對糜爛面積較深廣不及宮頸管者可考慮做錐切手術，如冷刀、LEEP刀等。積極預防和治療各種陰道和宮頸炎癥，定期作婦科檢查，防患于未然。避免不必要的宮腔操作。分娩時注意保護宮頸，發現問題及時處理。