降壓治療的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用。同一類藥物有其共同的作用，即類作用，同一類藥的各藥物之間作用有不同，即個體作用。對于不同病人藥物的療效或耐受性會有差別。正是藥物的不同作用為針對不同臨床情況的病人的選用提供了依據。五類主要降壓藥，即利尿劑、b阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。降壓藥的選用應根據治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用，參考以下各點做出決定。~對象有否心血管危險因素~對象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病~對象有否受降壓藥影響的其他疾病~與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用~選用的藥物是否有減少心血管病發病率和死亡率的證據及其力度~所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力~病人以往用藥的經驗和意愿高血壓急癥的處理：高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病，心肌梗死，不穩定心絞痛，肺水腫，心衰，腦卒中，致命性動脈出血，主動脈夾層），需住院和靜脈藥物治療。要密切監測血壓，及時調整用藥劑量。不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優勢一些研究提示預防卒中：ARB優于b阻滯劑，鈣拮抗劑優于利尿劑；預防心衰：利尿藥優于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優于其他類；改善左心室肥厚：ARB優于b阻滯劑；延緩頸動脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優于利尿藥或b阻滯劑；可樂定對于戒煙有效，大劑量用于戒除藥物成癮性。不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優勢仍有爭議，尚需進一步的研究。降壓藥的聯合應用為了最大程度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓，要做到這一點單藥治療常力不能及，單藥增大劑量易出現不良反應。隨機臨床試驗證明，大多數高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價值。合并用藥時每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應有協同或至少相加的作用，其不良反應可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數不宜過多，以避免復雜的藥物相互作用。合理的配方還要考慮到各藥作用時間的一致性，配比成分的劑量比優選。因此，藥物的配伍應有其藥理學基礎。降壓藥的選擇▲降壓治療的收益主要來自降壓本身▲有證據表明：同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對某些特殊群體的病人的療效也有差異。▲藥物不良反應不盡相同，個體差異明顯。▲利尿劑、b-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。▲強調首選某種藥物進行降壓的觀念已經過時，因為大多數病人都是應用兩種或更多的藥物來使血壓達到目標水平的。▲現有證據表明，藥物的選擇受到多方面因素的影響，包括：—病人的既往用藥經驗—藥物價格—危險水平，有無靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病—病人的意愿現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：利尿藥和b阻滯劑利尿藥和ACEI或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶）和b阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑a阻滯劑和b阻滯劑必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如a2受體激動劑、咪噠唑啉受體調節劑，以及ACEI與ARB。許多病人需要兩種以上藥物合用，可參考上述搭配組合。合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優點是可以根據臨床需要調整品種和劑量。采用固定配比復方，其優點是方便，有利于提高病人的依從性。上世紀五十年代末以來，我國研制了多種復方制劑，如復方降壓片、降壓0號等，以當時常用的利血平、血壓達靜、雙氫氯噻嗪為主要成分，因其有一定降壓效果，服藥方便且價格低廉而廣泛使用。近年來多類新降壓藥問世，按上述組合的復方制劑涌現，不同類別、不同品種、不同劑量配比造成許多復方制劑如海捷亞，安博諾,復代文等。低劑量固定復方制劑（如百普樂等）既有不同作用機制藥物對降壓的協同作用，同時也使劑量依賴性不良反應最小化。