既然是食管破洞了，會引起血管大破裂出血，甚至會危及生命的，要及時去醫院手術治療的。也要查清楚什么原因引起的食管破裂。及時治療，以免延誤病情危及生命。去專業的大醫院就診。
      

      病情分析：
      你好根據你的敘述初步診斷你老人是火氣大引起的吐血，可以使用止血藥，和去火藥，局部壓迫止血等，請結合當地醫生指導。
      指導意見：
      建議你清淡飲食，禁吃辛辣煎炸食物，注意休息，多運動，多飲水，找當地醫生指導確診。
      

      病情分析：
      你好…這個是不是需要動手術啦？可以做一些修補的作用吧？
      指導意見：
      這個具體的話，你是需要上外科醫院去看一下的，可能是需要做手術啦，具體的情況還是要具體分析
      
      以上是對“78歲老人咳嗽吐血，拍片說食道破洞”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！