[編輯本段]概述發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤中國的廣東,廣西,福建湖南等地為多發區,男多于女.發病年齡大多為中年人亦有青少年患病者.病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多),遺傳因素及EB病毒感染等有關鼻咽癌惡性程度較高,早期即可出現頸部淋巴結轉移.[編輯本段]病因鼻咽癌的病因可能與下列因素有關：①EB病毒感染②環境與飲食：環境因素也是誘發鼻咽癌的一種原因在廣東調查發現鼻咽癌高發區的大米和水中的微量元素鎳含量較低發區為高在鼻咽癌患者的頭發中鎳含量亦高動物實驗表明鎳能促進亞硝胺誘發鼻咽癌也有報道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素且與食咸魚的年齡食用的期限額度及烹調方法有關③遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現象如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發病率這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病[編輯本段]臨床表現(一)回吸性涕血早期可有出血癥狀表現為吸鼻后痰中帶血,或擤鼻時涕中帶血,早期痰中或涕中僅有少量血絲,時有時無.晚期出血較多可有鼻血(二)耳鳴聽力減退耳內閉塞感鼻咽癌發生在鼻咽側壁側窩或咽鼓管開口上唇時,腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降,還可發生卡他性中耳炎,單側性耳鳴或聽力減退耳內閉塞感,是早期鼻咽癌癥狀之一(三)頭痛為常見癥狀占68.6%可為首發癥狀或唯一癥狀,早期頭痛部位不固定間歇性,晚期則為持續性偏頭痛,部位固定究其原因.早期病人可能是神經血管反射引起或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致,晚期病人常是腫瘤破壞顱底在顱內蔓延累及顱神經所引起(四)復視由于腫瘤侵犯外展神經常引起向外視物呈雙影滑車神經受侵常引起向內斜視復視復視占6.2%~19%常與三叉神經同時受損(五)面麻指面部皮膚麻木感臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損腫瘤侵入卵圓孔莖突前區三叉神經第3支常引起耳廓前部顳部面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常面部皮膚麻木占10%~27.9%(六)鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現鼻塞腫瘤較小時鼻塞較輕隨著腫瘤長大鼻塞加重多為單側性鼻塞若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現雙側性鼻塞(七)頸部淋巴結轉移癥狀鼻咽癌容易發生頸部淋巴結轉移約為60.3%~86.1%其中半數為雙側性轉移頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發癥狀(23.9%~75%)有少數病人鼻咽部檢查不能發現原發病灶而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現這可能與鼻咽癌原發灶很小并向粘膜下層組織內擴展有關(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區或舌下神經管使舌下神經受侵引起伸舌偏向病側伴有病側舌肌萎縮(九)眼瞼下垂眼球固定與動眼神經損害有關視力減退或消失與視神經損害或眶錐侵犯有關(十)遠處轉移鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%~27%之間遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一常見的轉移部位是骨肺肝等多器官同時轉移多見(十一)伴發皮肌炎皮肌炎也可與鼻咽癌伴發故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應仔細檢查鼻咽部(十二)停經作為鼻咽癌首發癥狀甚罕見與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關[編輯本段]病理變化鼻咽癌最常見于鼻咽頂部,其次為側壁和咽隱窩,有時可多發.肉眼觀,鼻咽癌可呈結節型,菜花型,浸潤型,潰瘍型四種形態,其中以結節型最常見,其次為菜花型.早期局部粘膜粗糙,輕度隆起.浸潤型鼻咽癌粘膜可完好,癌組織在粘膜下浸潤生長,以致于在原發癌未被發現前,已發生頸部淋巴結轉移.組織學類型鼻咽癌絕大多數起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細胞,該儲備細胞是一種原始多能性細胞,可分化為柱狀上皮,也可分化為鱗狀上皮.鼻咽癌常用的組織學類型如下.1.鱗狀細胞癌高分化的鱗狀細胞癌癌巢細胞分層明顯,可見大量角化珠.低分化鱗狀細胞癌常無角化現象,癌細胞形成大小不等,形狀不規則的癌巢,癌細胞分層不明顯.癌細胞呈多角形或卵圓形,胞漿豐富,境界清楚,少數癌細胞尚可見細胞間橋.低分化鱗癌多見.2.腺癌多來自粘膜的柱狀上皮.高分化腺癌極少見,癌細胞排列成腺泡狀或腺腔樣結構.低分化腺癌癌細胞排列成不規則的索條狀或片狀,偶有腺腔樣結構或形成腺腔的傾向.3.未分化癌主要有兩個亞型.一型稱泡狀核細胞癌或大圓形細胞癌,舊稱淋巴上皮癌.癌巢大小不等,形狀不規則,與間質界限不很明顯.癌細胞體積較大,胞漿豐富,細胞境界不清,核大呈空泡狀,核圓形或橢圓形,核膜清楚,可見1~2個大核仁.癌細胞間常見淋巴細胞浸潤.另一型特點為癌細胞較小,胞漿少,呈圓形或短梭形.癌細胞彌漫分布,無明顯癌巢形成.惡性度較高.擴散途徑1.直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨,以卵圓孔處被破壞最為多見.晚期可破壞蝶鞍,通過破裂孔侵犯Ⅱ~Ⅵ對顱神經,出現相應癥狀.腫瘤向下可侵犯口咽,腭扁桃體和舌根,向前可侵入鼻腔和眼眶,向后侵犯頸椎,向外側可侵犯耳咽管至中耳.2.淋巴道轉移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管,故本癌早期即可發生淋巴道轉移.約半數以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結腫大就診.先轉移到咽后壁淋巴結,再到頸深上及其他頸部淋巴結,極少轉移到頸淺淋巴結.頸部淋巴結轉移常為同側,其次為雙側,極少為對側.3.血道轉移常轉移到肝,肺,骨,其次為腎,腎上腺及胰腺等處.[編輯本段]檢查(一)前鼻孔鏡檢查鼻粘膜收斂后經前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫(二)間接鼻咽鏡檢查方法簡便實用應依次檢查鼻咽的各壁注意鼻咽頂后壁及兩側咽隱窩要兩側相應部位對照觀察凡兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節更應引起注意(三)纖維鼻咽鏡檢查進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道然后將纖維鏡從鼻腔插入一面觀察一面向前推進直到鼻咽腔本法簡便鏡子固定好但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意(四)頸部活檢對已經鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢一般均可在局麻下進行術時應選擇最早出現的硬實淋巴結爭取連包膜整個摘出如切除活檢確有困難可在腫塊處作楔形切取活檢切取組織時須有一定深度并切忌擠壓術畢時術野不宜作過緊過密的縫合(五)細針穿刺抽吸這是一種簡便易行安全高效的腫瘤診斷方法近年來較為推祟對疑有頸部淋巴結轉移者可首先使用細針穿刺取得細胞具體方法如下：1.鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質內抽取注射器使成負壓可在腫瘤內往返活動兩次將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查2.頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上局部皮膚消毒后選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進針抽吸注射器并使針頭在腫塊內往返活動2~3次取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查(六)EB病毒血清學檢測目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度前者敏感度較高準確性較低;而后者恰與之相反故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測這對早期診斷有一定幫助對IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例即使鼻咽部未見異常亦應在鼻咽癌好發部位取脫落細胞或活體組織檢查如一時仍未確診應定期隨診必要時需作多次切片檢查(七)鼻咽側位片顱底片及CT檢查每例患者均應常規作鼻咽側位照片和顱底照片疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者應同時作相應的攝片檢查有條件的單位應作CT掃描了解局部擴展情況特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要(八)B型超聲檢查B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用方法簡便無損傷性病人樂意接受在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結的檢查了解有無肝轉移和淋巴結密度有無囊性等(九)磁共振成象檢查由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質白質和腦室腦脊液管道血管等用SE法顯示T1T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌上額竇癌等并顯示腫瘤與周圍組織關系[編輯本段]預防鼻咽癌的生活小提示鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化,情志不舒,使內臟虛損,正氣不足,不能適應外界氣候,環境的變遷,或因病毒,煙霧的吸入,飲食不調,鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘余腺感染,粘膜糜爛,粘膜潰瘍,鼻咽增生結節)等所引起,為此應注意以下幾點：1.注意氣候變化,預防感冒,保持鼻及咽喉衛生,避免病毒感染.2.盡量避免有害煙霧吸人,如煤油燈氣,殺蟲氣霧劑等,并積極戒煙,戒酒.3.有鼻咽疾病應及早就醫診治,如發現鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕,以及不明原因的頸部淋巴結腫大,中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查.生活調理患了鼻咽癌應避免體力上的過勞：如重體力勞動,熬夜,過度的體育鍛煉等,均可使機體的內環境失衡,抵抗力下降,促使癌癥復發或轉移.治療其間應注意局部衛生,每日數次漱口,必要時行鼻咽腔沖洗.一年內避免拔牙.飲食調理飲食宜均衡,多吃蔬菜,水果,少吃或不吃咸魚,咸菜,熏肉,臘味等含有亞硝胺的食物,不宜辛燥刺激食品,不宜過量飲酒.尤其鼻咽癌放化療期間的患者,常出現口燥咽干,食欲不振,惡心嘔吐.中醫認為此為氣陰虛損,熱毒熾盛,更應避免辛燥熱毒刺激之品,飲食宜清淡,應選用容易消化,營養豐富,味道鮮美的食物.常吃咸魚易致鼻咽癌據科學分析,爛咸魚是一種直接引起癌癥的食品,尤其容易導致鼻咽癌.中國南方各地十五至四十歲的人群中,患鼻咽癌者比較多.美國科學促進協會的與會者在一次會議期間明確提出,咸魚和鼻咽癌有很大關系.香港生物化學家從咸魚里分離出亞硝胺成分.而據現代科學研究,亞硝胺已被證明是嚴重的致癌物,爛咸魚中的致癌物亞硝胺是在用鹽腌制曬干的過程以前或這一過程中產生的.如果常吃這種爛咸魚,容易患鼻咽癌及其它癌癥.[編輯本段]中藥治療鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤.常見臨床癥狀是鼻塞,鼻涕流血,頭痛,耳鳴;晚期侵及顱腦,可出現耳鳴,耳聾,頭痛,復視及頸淋巴結腫大.鼻咽癌病目前尚未清除.現在醫學認為,可能與遺傳（種族遺傳性,家族聚集性,血型基因）,病毒（EB病毒等）,環境因素及維生素A缺乏有關.本病在中醫臨床中屬于“鼻淵”,“真頭痛”,“石上疽”,“失榮”等范疇.祖國醫學認為,肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發病主要原因.上焦積熱,肺氣失宣,熱甚迫血了離經出現鼻衄,繼而氣血凝滯,津聚為痰,痰熱蘊結而成腫塊肝失疏泄,氣郁氣泄,氣泄不能運化水濕,積聚為痰,痰濁凝集而成腫核,腫塊;肝氣郁泄,郁久化火,灼液為痰,痰火上擾清陽則煩躁易怒,耳鳴,耳聾,頭痛,視物模糊,頸部出現痰核