臨床表現(xiàn)：盡管乳腺癌在臨床上的表現(xiàn)不盡一致,但仍有一定的規(guī)律可循。大體上可以總結(jié)為“塊、痛、皺、縮、血”這幾個(gè)特征,主要表現(xiàn)在乳房、乳頭、局部皮膚以及淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等幾個(gè)大的方面。(1)乳房腫塊：由于癌癥是以大量幼稚細(xì)胞無(wú)限制增生為其病理特征,因而腫塊和占位就成為大多數(shù)癌癥的臨床主要表現(xiàn)之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),臨床上大約有80%的乳腺癌患者是以乳房腫塊為主訴前來(lái)就診的。乳腺癌的腫塊具有什么樣的特征呢？①部位：為了便于對(duì)乳房腫塊進(jìn)行描述,在醫(yī)學(xué)上人為地規(guī)定：以乳頭為中心,用垂直和水平兩條直線垂直相交,將乳房劃分為“內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下”四個(gè)象限。乳腺癌的好發(fā)部位首先在外上象限(即靠近腋窩的部分),其次為內(nèi)上象限。②數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊為常見(jiàn),其次為雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)腫塊也較為常見(jiàn)。③大小：沒(méi)有特定的界限。常常與發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短以及被發(fā)現(xiàn)的早晚有關(guān)。④表面及邊界：乳腺癌一般多為不規(guī)則的球形腫塊,邊界不清,有時(shí)也可以呈扁片狀。表面結(jié)節(jié)感,無(wú)清楚的邊界。但應(yīng)對(duì)那些腫塊比較小、邊界清、有時(shí)也可呈扁片狀、表面光滑等很象良性腫塊的單發(fā)結(jié)節(jié)提高警惕。⑤硬度：乳腺癌多為實(shí)性腫塊,因此觸診時(shí)往往感覺(jué)較硬或堅(jiān)如巖石。但個(gè)別也有囊性改變。有些老年人或肥胖人的乳腺腫塊容易被脂肪組織包繞,不容易被早期發(fā)現(xiàn)。⑥活動(dòng)度：患病初期,腫塊較小,活動(dòng)度較大,但這種活動(dòng)度的特征是,腫塊及其周圍軟組織一起活動(dòng),與良性纖維腺瘤的那種廣泛推動(dòng)的性質(zhì)不同。晚期腫瘤時(shí),乳腺癌常常與胸壁粘連而完全固定。⑦疼痛：乳腺癌的腫塊通常是無(wú)痛性腫塊,僅有10%以下的病人自覺(jué)患處輕微不適,個(gè)別病例即使腫塊很小,也可以出現(xiàn)疼痛。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則出現(xiàn)疼痛。(2)乳頭溢液：引起乳頭溢液的原因很多,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,有乳頭溢液的病例,乳腺癌的發(fā)生率為1%～45%,平均為143%。乳腺癌有乳頭溢液臨床表現(xiàn)者在18%～104%,平均為40%。因此綜合各家材料的結(jié)果,認(rèn)為乳頭溢液伴有以下因素者為高危人群：①患者年齡在40歲以上,特別是超過(guò)59歲；②溢液為血性或水樣；③單側(cè)、單孔導(dǎo)管溢液；④伴有乳房腫塊。乳頭溢液伴有以下因素者良性可能性大：①患者年齡在40歲以下；②乳頭有濾泡或膿性液；③雙側(cè)、多孔溢液；④無(wú)乳房腫塊。值得注意的是乳頭溢液在乳腺導(dǎo)管癌可以不伴有乳房?jī)?nèi)腫塊,因此可以認(rèn)為是導(dǎo)管癌早期的表現(xiàn)。在臨床尚未形成腫塊之前,乳腺局限性腺體增厚可以認(rèn)為是腫塊的一種表現(xiàn)形式。其特點(diǎn)是可觸及“一片膜”狀腫塊,無(wú)清楚邊界,腫塊范圍難以確定測(cè)量。尤其當(dāng)這種局限性腺體增厚,伴有結(jié)節(jié)感和明顯擴(kuò)大趨勢(shì),且發(fā)生在50歲以上伴有乳腺癌高危因素時(shí),尤其要警惕,切不可當(dāng)作乳腺增生病而誤診。(3)皮膚異常：乳房表面皮膚的改變與乳腺癌位置的深淺、侵犯的程度及腫瘤發(fā)展密切相關(guān)。①皮膚粘連：是指腫瘤侵犯腺體和皮膚之間的韌帶而使之縮短,牽扯皮膚所形成的皮膚凹陷,狀如“酒窩”。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可為乳腺癌的早期臨床表現(xiàn)之一。②皮膚淺表靜脈曲張：常見(jiàn)于生長(zhǎng)較快或腫瘤體積較大時(shí)。腫瘤表面的皮膚菲薄,其下淺表血管特別是靜脈迂曲、擴(kuò)張。③皮膚紅腫：是炎性乳腺癌常出現(xiàn)的一種體征。伴皮膚水腫、顏色由淡紅到深紅。開(kāi)始局限,不久就擴(kuò)展到大部分乳腺皮膚。④皮膚水腫：乳腺癌的皮膚水腫被形容為“橘皮樣變”。即皮膚表面毛囊處形成許多點(diǎn)狀小孔,看上去像橘子皮一樣,這往往是乳房皮下淋巴管被癌細(xì)胞所阻塞,或位于乳腺中央?yún)^(qū)的腫瘤浸潤(rùn)使乳房淋巴液回流受阻所致。橘皮樣變往往屬典型的晚期表現(xiàn)。⑤皮膚潰瘍：皮膚破潰形成潰瘍,呈菜花樣,經(jīng)久不愈。病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)相互融合,形成暗紅色彌漫片時(shí),往往是乳腺癌晚期皮膚改變之一。⑥乳頭改變：乳腺癌的乳頭異常主要有乳頭脫屑、糜爛、回縮、固定等。(4)淋巴轉(zhuǎn)移：乳腺癌最多見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位為同側(cè)腋窩淋巴結(jié),其次為同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié),晚期可擴(kuò)散至同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié),甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、甚至融合成團(tuán)、固定。腋下淋巴結(jié)的晚期可壓迫靜脈,影響上肢的淋巴回流而致上肢水腫。如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可在鎖骨大窩處捫及數(shù)個(gè)散在或融合成團(tuán)的腫塊,直徑在05～5cm大小不等。轉(zhuǎn)移初期,淋巴結(jié)小而硬,融合時(shí)有“沙粒樣感覺(jué)”。(5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或器官時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征,是乳腺癌的主要致死原因。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有胸內(nèi)臟器(肺、胸膜、縱隔)、骨、肝和腦。①肺轉(zhuǎn)移,早期多數(shù)無(wú)臨床表現(xiàn),僅在胸部X線平片發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)陰影,以雙肺多發(fā)為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移晚期才出現(xiàn)胸痛、干咳、咯血等癥狀,可以出現(xiàn)胸腔積液、伴呼吸困難、氣管移位,胸部叩診實(shí)音的胸膜轉(zhuǎn)移,還可以見(jiàn)有呼吸困難,進(jìn)食阻擋感或聲音嘶啞的肺門、縱隔轉(zhuǎn)移。②骨轉(zhuǎn)移：可見(jiàn)有轉(zhuǎn)移部位的骨疼痛,壓縮性骨折等表現(xiàn)。③肝轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在晚期病例。當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能障礙、黃疸、腹水等癥狀和體征時(shí),往往已伴有全身轉(zhuǎn)移。④腦轉(zhuǎn)移：常伴有劇烈頭痛,同時(shí)有相應(yīng)的神經(jīng)損害癥狀和體征。總之,一旦發(fā)現(xiàn)有乳房的異常表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)主動(dòng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)檢查。在確診為乳腺癌,接受其他抗癌治療時(shí),應(yīng)當(dāng)注意轉(zhuǎn)移征象的早期發(fā)現(xiàn)。無(wú)論是早期還是晚期,及早發(fā)現(xiàn)病情的變化,對(duì)爭(zhēng)取有效的治療都是十分必要的前提。