既然是內外混合痔20年了，經過很多藥物治療都沒有效果，這種情況就考慮手術治療，現在的pph手術也比較簡單，痛苦也比較小，恢復也比較快，也不容易復發，是一個比較理想的手術方式。
      

      病情分析：
      你好！如果用藥沒有作用，經常復發，大便時出血多，可以考慮手術治療。
      指導意見：
      建議：平時不要久坐，多喝水，多吃蔬菜水果，不要吃辛辣刺激性食物，養成解大便的習慣。
      

      病情分析：
      痔瘡這個診斷很容易明確的，平時要注意避免辛辣飲食，保持大便通暢的
      指導意見：
      建議你可以去肛腸科看看的，當面看看清楚，多吃粗纖維的東西，通利大便的，加強運動就好。
      
      以上是對“20年。內外痔混合，用了很多藥不起作用”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      根據您的描述，患有痔瘡很長時間了，用了藥物不見好轉，需要注意此處的清潔衛生。建議最好到醫院考慮手術治療為宜，平時需要注意辛辣刺激的，避免大便干結以免加重病情多飲水多吃些蔬菜水果