健康咨詢描述: 心肌橋,有心絞痛心肌缺血,可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?年齡63歲,女性,平時走路快一些見感覺悶
病情分析:
冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常。冠狀動脈主干及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,然而,在冠狀動脈發(fā)育過程中,冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段可被淺層心肌覆蓋,在心肌內(nèi)走行,被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈,覆蓋在冠狀動脈上的心肌稱為心肌橋(myocardialbridge,MB)。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān),也可能引起心肌缺血。心臟收縮時被心肌橋覆蓋的這段冠狀動脈受到壓迫,出現(xiàn)收縮期狹窄,而心臟舒張時冠狀動脈壓迫被解除,冠狀動脈狹窄也被解除。
指導(dǎo)意見:
心肌橋的治療原則是減輕心肌橋下壁冠狀動脈的壓迫,對有癥狀的心肌橋及心肌橋處有動脈粥樣硬化斑塊者可采用藥物或手術(shù)治療。1.藥物治療收縮期壁冠狀動脈受壓引起的心絞痛對β-受體阻滯藥、鈣離子拮抗劑(如維拉帕米和地爾硫卓)和抗血小板藥物有效。2.手術(shù)治療藥物治療難以控制者應(yīng)行手術(shù)治療。有兩種術(shù)式即心肌橋切除術(shù)及冠狀動脈搭橋術(shù)。(1)心肌橋切除術(shù)適用于表淺型,在常溫全麻下找到心肌橋予以切除徹底解除對冠狀動脈的壓迫,恢復(fù)其遠端血流。單純型心肌橋切除術(shù)者很少往往與冠狀動脈搭橋術(shù)同時進行。(2)冠狀動脈搭橋術(shù)適用于縱深型或合并動脈硬化性狹窄者。可在常溫全麻下、常溫體外循環(huán)下或低溫體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術(shù)。移植材料可用自體大隱靜脈或乳內(nèi)動脈。
溫馨提示:
用硝酸甘油需注意:隨身攜帶。心絞痛發(fā)作時舌下含服1-2片,不能吞服。硝酸甘油片劑有效期為半年。含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立,避免血壓改變。硝酸甘油裝入棕色瓶內(nèi)避光,防止受熱、受潮。
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