內科：病毒性心肌炎家庭常見病診療發表于2005-8-29：21：23概述：病毒性心肌炎(心血管內科)系病毒感染致全身多系統受累，其中以侵犯心臟尤為突出的一組臨床綜合征。心肌炎常是全身性疾病的一部分。病毒性心肌炎的發病多數與消化道、呼吸道的病毒感染有關，臨床表現主要有心悸、氣促、心前區不適、乏力、心律失常。大部分患者經適當治療可得以完全恢復，少部分患者可轉為慢性心肌炎，最終發展為非特異性擴張型心肌病。本病可見于各年齡組，正常成人可能發病率為５％，兒童更高，是兒童和健康青年猝死的重要原因。癥狀表現：1.心悸、氣促、胸部不適及心前區疼痛，乏力、頭痛、暈厥；2.心臟大小正常或擴大，心律失常，第一心音低鈍，舒張期奔馬律，心尖部收縮期雜音，心包摩擦音。診斷依據：1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后１－３周或急性期中出現心臟表現（如舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大等）及（或）充血性心力衰竭或阿斯綜合征者；2.上述感染后１－３周內或發病同時新出現的各種心律失常而在未服抗心律失常藥物前再出現下列心電圖改變者；3.房室傳導阻滯或竇房阻滯、束支傳導阻滯；4.２個以上導聯Ｓ－Ｔ段呈水平型下降>０．０５ｍＶ，或多個導聯Ｓ－Ｔ段異常抬高或有異常Ｑ波者；5.頻發多形、多源成對或并行性早搏；短陣、陣發性室上性或室性心動過速、撲動或顫動等；6.２個以上以Ｒ波為主的導聯Ｔ波倒置、平坦、或降低＜Ｒ波的１／１０；7.頻發房早或室早。8.糞便、咽拭分離出柯薩奇或其他病毒及（或）恢復期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高４倍（雙份血清應相隔２周以上）或首次滴度＞６４０者為陽性，３２０者為可疑；9.心包穿刺分離出柯薩奇或其他病毒等；10.從心內膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。11.對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時可作心肌活檢以幫助診斷。12.在考慮病毒性心肌炎診斷時，應除外甲狀腺功能亢進癥、β受體功能亢進癥及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病及代謝性疾病等。治療：治療原則1.一般治療：休息，高熱量、高維生素飲食，心電監護；2.對癥、支持治療；3.防治心律失常和心功能不全；4.抗病毒藥物的應用。用藥原則1.心肌病變對洋地黃類藥物敏感，應用劑量宜較小，并注意毒性反應；2.應用利尿劑期間必須注意電解質平衡；3.激素僅適用于搶救伴嚴重全身毒血癥狀、心源性休克、嚴重心力衰竭和危及生命的各種心律失常。4.對完全性房室傳導阻滯經短期激素治療后仍頻發心源性腦缺氧綜合者，必須立即安裝臨時人工心臟起搏器。預防常識：增強身體素質，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預防本病的關鍵。如在感冒或腹瀉的急性期或起病１－３周內出現心慌、氣促、心前區不適，應及時到醫院就診。發病的急性期應臥床休息，避免精神緊張。大部分患者可以完全康復。如出現嚴重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴重心功能不全，應讓病人取坐位或半坐臥位，向醫療急救中心打電話求助或以最安全、平穩、快速的交通工具送往附近醫院。恢復期可適當活動，以不引起癥狀為度，但應避免妊娠、較劇烈運動、飲酒及其他對心臟有害因素，一般應休息３－６個月，才可逐漸恢復工作。