婦女只有在分娩后，乳房才會分泌乳汁?？墒牵行┪椿樯倥蛘唠m然已婚但卻未懷孕、分娩的婦女，也?？砂l(fā)現(xiàn)自己的胸罩上有一片潮濕的漬跡，如果偶爾擠壓一下乳房，還會從乳頭中流出一些乳白色的液體來，它與那些患乳腺導(dǎo)管癌患者所分泌的血性液體不同，是真正的乳汁。出現(xiàn)這種情況的姑娘往往因害羞而不愿找醫(yī)生及時診治，或因擔(dān)心生“怪病”而憂心忡忡，從而加重了癥狀，所以，有必要對這種現(xiàn)象作一簡單介紹。要說清其中道理，先要講一下正常婦女分娩后的乳汁是怎樣產(chǎn)生的。乳汁分泌的重要物質(zhì)——泌乳素人們早已知道，婦女乳房的發(fā)育主要受卵巢分泌的雌激素和孕激素作用的影響。雌激素可以促使乳腺小葉的發(fā)育，而孕激素則可使乳腺導(dǎo)管生長。在雌激素和孕激素的協(xié)同作用下，乳房漸漸發(fā)育成一對半球狀的突起，既顯示了女性所特有的健美，又為分娩后的哺乳作好了準(zhǔn)備?？墒请S著研究的逐步深入，人們又發(fā)現(xiàn)單靠雌激素和孕激素并不能使乳腺產(chǎn)生乳汁，那未乳汁究竟從何而來，它又是受什么東西控制、調(diào)節(jié)的呢？隨著放射免疫實驗技術(shù)的進展，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)能夠從婦女的血液中檢測出一種與乳汁分泌直接有關(guān)的激素——泌乳素。原來，乳汁的分泌是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，由下丘腦－垂體－卵巢這三個主要環(huán)節(jié)所構(gòu)成的生殖內(nèi)分泌軸系，通過對泌乳素分泌的控制來調(diào)節(jié)的。下丘腦位于第三腦室的下部，它是體內(nèi)無數(shù)激素分泌的“調(diào)控中心”，也是乳汁分泌調(diào)節(jié)的“司令部”。下丘腦的上端有很多微絨毛伸向第三腦室腔內(nèi)，它就象派出的“偵察兵”一樣，可以通過腦室液中的各種激素含量來獲得全身激素水平的“情報”。當(dāng)體內(nèi)激素升高或降低時，微絨毛就會及時向下丘腦“報告”，于是下丘腦根據(jù)這一“情報”，及時產(chǎn)生出兩大類物質(zhì)，一類叫“釋放因子”，是指揮激素增產(chǎn)的信號；另一類叫“抑制因子”是指揮激素減少的信號。這兩類物質(zhì)通過下丘腦下端的垂體門脈系統(tǒng)到達垂體。垂體位于下丘腦下端的蝶鞍腔內(nèi)，它的作用就象接受司令部指令而行動的“作戰(zhàn)兵團”一樣。垂體根據(jù)下丘腦發(fā)出的信號立即作出增產(chǎn)或減產(chǎn)的反應(yīng)，產(chǎn)生各種類型的“促激素”。這些“促激素”象“命令”一樣，“傳達”到各自的“目標(biāo)”－－全身各相應(yīng)器官和組織。當(dāng)這些“目標(biāo)”接到垂體促激素的“命令”后，就會根據(jù)促激素量的多少而產(chǎn)生適量的激素以維持人體的需要。例如，卵巢位于女子盆腔內(nèi)的子宮兩側(cè)，它根據(jù)促激素中的一類——促性腺激素的變化?？梢灾芷谛缘胤置诓煌康拇萍に鼗蛟屑に兀跃S持女性性功能和女性的性特征。乳房發(fā)育主要受卵巢分泌的雌激素和孕激素的影響，以及垂體分泌的泌乳素的影響，以決定其發(fā)育的程度。正常乳汁分泌是怎樣調(diào)節(jié)的在正常婦女體內(nèi)泌乳素的含量是很少的，每毫升血液中只有0～20毫微克，它只能維持正常的乳腺發(fā)育，而不能引起乳汁分泌。婦女懷孕后，除了胎兒及胎盤可分泌一定量的泌乳素外，更主要的是由于孕婦體內(nèi)性激素水平的增高，這些激素通過體液進入第三腦室，當(dāng)下丘腦接到這一信息后，就著手為今后分娩的嬰兒做“準(zhǔn)備工作”。為了準(zhǔn)備嬰兒的“糧食”——乳汁，下丘腦產(chǎn)生“泌乳素分泌細胞合成出泌乳素。這種泌乳素在婦女懷孕一個半月后開始迅速增加，在懷孕三個月時就可達到孕前的3－4倍，到分娩前則可達到每毫升200毫微克以上。如此大量的泌乳素直接作用在乳腺的泌乳細胞膜上，可以激活該細胞膜上的某些酶，并且在雌激素和孕激素的聯(lián)合刺激下，在泌乳細胞中形成乳汁。但是，為什么孕婦沒有乳汁分泌，一定要到產(chǎn)后才出現(xiàn)泌乳呢？目前的解釋是，分娩后，產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素和孕激素急劇下降，這一信息傳到下丘腦后就啟動了泌乳，然后再在其他因素（如生長激素、甲狀腺素、胰島素、醛固酮、鈣離子等）的共同參與下，維持正常的乳汁分泌。乳汁分泌啟動后，大量的泌乳素就不需要了，所以產(chǎn)婦在哺乳3－4個月后，血液中的泌乳素就逐漸恢復(fù)到正常水平?？墒?，當(dāng)嬰兒吮吸母親乳頭時，這一刺激通過下丘腦－垂體軸又可使泌乳素出現(xiàn)短時間的升高。就這樣，乳汁分泌一直持續(xù)到哺乳期結(jié)束后半至一個月才完全停止。那么為什么正常的未婚少女或者斷乳后的產(chǎn)婦不會分泌乳汁呢？原來在不懷孕的時候，婦女的下丘腦會產(chǎn)生“泌乳素抑制因子”，這種因子作用于垂體泌乳細胞就能抑制垂體分泌泌乳素，使血液中泌乳素維持在每毫升20毫微克以下，因此乳房無乳汁分泌?，F(xiàn)在可以轉(zhuǎn)入正題，談?wù)勎椿樯倥疄槭裁匆矔腥橹置诹?。泌乳素是“主角”從醫(yī)學(xué)角度來說，凡是未懷孕、未分娩而有乳汁分泌者，或是已經(jīng)停止哺乳在半年以上但仍繼續(xù)泌乳者，不論其本人有無其他明顯的不適，都屬于病態(tài)范圍，這種非哺乳期分泌的乳汁稱為溢乳。怎么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象的呢？不論什么原因，只要能夠減少下丘腦產(chǎn)生泌乳素抑制因子，或者是能促使垂體分泌過量的泌乳素，那么就可以使血液中的泌乳素增高，從而出現(xiàn)異常的溢乳，這種癥狀叫做“高泌乳素血癥”。高泌乳素血癥的患者，除了溢乳外，還常常伴有程度不同的月經(jīng)紊亂，嚴重者甚至出現(xiàn)閉經(jīng)；體檢時可發(fā)現(xiàn)有毛發(fā)脫落、體重增加、頭痛、視覺障礙、外生殖器萎縮等癥狀，形成一組以溢乳、閉經(jīng)、不孕為主要表現(xiàn)的疾患，稱為“溢乳－閉經(jīng)綜合征”。但是，不管癥狀表現(xiàn)的輕重程度如何，其主要原因就是產(chǎn)生過量泌乳素的緣故?？梢鸶呙谌樗匮Y的原因很多，大致可分成以下幾類：一、下丘腦性障礙下丘腦及鄰近部位的疾病，如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤、下丘腦部分性梗死、假性腦瘤、垂體柄切斷等，都能造成下丘腦產(chǎn)生的泌乳素抑制因子減少，或者泌乳素釋放因子及促甲狀腺激素釋放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生產(chǎn)，后兩者則直接促使泌乳素增產(chǎn)。下丘腦障礙中有一種較為多見的“產(chǎn)后溢乳－閉經(jīng)綜合征”，其特點是停止哺乳半年以上仍有持續(xù)性溢乳，還常伴有閉經(jīng)及子宮、卵巢萎縮。身患此癥者，其青春期時常有第二性征發(fā)育遲緩及月經(jīng)不規(guī)則的現(xiàn)象。二、垂體障礙主要是垂體部位的各種腫瘤。此外，部分空泡蝶鞍綜合征、垂體功能亢進，也可引起溢乳、閉經(jīng)。三、原發(fā)性甲狀腺功能減退甲狀腺與乳腺，一個在頸部，一個在胸部，看來是風(fēng)馬牛不相及的兩個器官，但實際上兩者間的內(nèi)分泌關(guān)系卻非常密切。甲狀腺功能減退時，甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦，使下丘腦產(chǎn)生大量的促甲狀腺激素釋放因子，這種因子在刺激垂體分泌促甲狀腺激素的同時，也能刺激垂體泌乳素的過量分泌而造成溢乳。四、藥物因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、嗎啡等，可以使下丘腦兒茶酚胺的含量降低，從而減少下丘腦產(chǎn)生的泌乳素釋放因子的活性；降壓藥甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的釋放；滅吐靈可刺激垂體泌乳素的過量分泌。五、神經(jīng)刺激某些部位特別是胸部的皮膚受刺激，包括周圍神經(jīng)損傷引起的劇痛，都可以通過神經(jīng)傳遞到下丘腦而引起泌乳素增高。如胸部手術(shù)、灼傷、胸背部的帶狀皰疹等。此外，乳房的經(jīng)常性刺激，如慢性乳房膿腫；囊性乳腺瘤、尤其是那些讓孩子經(jīng)常性吮吸乳頭者，也會由于長期神經(jīng)刺激而造成內(nèi)分泌控制失調(diào)，以至引起溢乳，有脊髓疾病及子宮切除者也可出現(xiàn)此征。其他因素還有很多，如患腎上腺樣瘤、腎上腺腺瘤、支氣管肺癌者，都可在病變部位產(chǎn)生非垂體性泌乳素；嚴重精神創(chuàng)傷以及明顯的生活習(xí)慣的改變，也可造成一時性的溢乳。但是溢乳癥患者約有30－40％的人查不出什么原因，只能統(tǒng)稱為“原因不明性溢乳癥”。出現(xiàn)溢乳后怎么辦由于引起溢乳的因素很多，所以建議凡有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)的婦女，最好自己能定期輕壓雙側(cè)乳房，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭有溢液，應(yīng)及時去醫(yī)院作詳細的檢查，包括做血液中泌乳素及其他內(nèi)分泌激素的測定，以明確病變部位和原因。對溢乳的治療，目前主要有：一、祛因治療垂體腫瘤并伴骨質(zhì)破壞者，可作手術(shù)切除；甲狀腺功能減退者，可予補充甲狀腺素；因藥物引起者，多為一時性溢乳，一般停藥一段時間即可消失。二、對高泌乳素的抑制尚無理想藥物L(fēng)－多巴0·5克，每日4次，僅對少數(shù)患者有抑制溢乳作用。近來國外生產(chǎn)一種半合成麥角堿衍生物——溴隱亭來治療高泌乳素血癥，劑量為開始時每日2·5毫克，一周后如無不良反應(yīng)則逐漸加大劑量到每天5－7·5毫克，分2次口服，一般在一個月后即可收效。但此藥的缺點是一則價格昂貴，每片需人民幣數(shù)元；二則停藥后，血泌乳素仍可出現(xiàn)回升。所以，對此癥治療的更理想藥物是醫(yī)藥界積極探索的課題。在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3％～14％，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液者，多數(shù)跟乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生等乳房疾病有關(guān)，其中乳房囊性增生除了血性乳頭溢液外還有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。像您這種情況，處于育齡，極有可能是乳房囊性增生，但是也不排除癌變的可能。