膽囊息肉是一種多發病 ,分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療.對于單發性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除后可能僅為膽固醇結晶.但假如確診為多發性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除膽囊.否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預后極差 ,多數病人在發病數月內死亡.對于息肉較小 ,又不愿意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期復查B超 ,如發生變化應盡早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術后第二天即可下床活動. 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生長出一種突起的局限性病變.患者一般沒有什么癥狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發現.近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趨勢.
一,概念:
膽囊息肉:是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱.大多數膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似,主要表現為右上腹部輕度不適,伴有結石時可出現膽絞痛.但是也有相當數量的人并無癥狀,只是做健康檢查時才被發現,因此常常造成患者延誤.目前西醫針對膽囊息肉的處理方式主要是手術治療.但手術治療一則會出現如血管損傷,臟器損傷等并發癥,無論是哪一種并發癥,都可能導致嚴重的后果.再則是治標而非治本,因為手術針對的只是病灶,而沒有針對致病因素,所以不能從根本上解決問題.
二,臨床表現
大多數膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似,主要表現為右上腹輕度不適,伴有結石時可出現膽絞痛,但也有相當數量的患者并無癥狀,只是在做健康體檢時才被發現.一般認為,膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素,近些年來國內外也有許多關于膽囊息肉癌變的報道,尤其在伴有結石時,癌變機率會明顯提高.
膽囊息肉在臨床上可分三個時期即:活躍增長期,相對穩定期,吸收消散期.
在治療中,一般都要經過“活躍增長期-相對穩定期-吸收消散期”的過程,各個時期的特點如下:
活躍增長期 相對穩定期 吸收消散期
膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小
膽囊息肉數量 不斷增多 不變化 逐漸減少
臨床特點
特點一:發病率逐漸增高
隨著人類飲食結構多樣化和飲食節律非常化及環境污染的加劇,膽囊息肉的發病率逐漸增高,如:高膽固醇飲食,長期酗酒,過多進食刺激性飲食,飲食規律紊亂如:早餐不吃好或不吃早餐,晚餐過盛,過多等不良飲食習慣,農藥過多,食品添加劑泛濫,電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關系,從而孕育了膽囊息肉的第一個特點-發病率逐漸增高.
特點二:隱蔽攻擊性強
膽囊息肉多無癥狀,85%以上的患者都是在例行體檢中發現.在檢查上,3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發現或常常漏診.
無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢,身無百病.
隨著影像學的發展,膽囊息肉病的發現率逐漸增高,而非專科醫院的醫生對此病認識不清或不認識,或不重視,從而造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶,形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間.
上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點.
特點三:癌變率高
膽囊息肉的致命殺傷力在于突發癌變.從80-90年代,因形成的膽囊息肉的性質不同,癌變率逐漸增高.而在癌變中或癌變后,許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺,不知不覺發展,不知不覺癌變,這也是膽囊息肉最可怕的特點.
三,診斷鑒別
該病臨床癥狀無特異性,大部分患者為查體時所發現.主要癥狀為中上腹部隱痛(46.9%).發病年齡30~50歲者占57.8%,以中青年為主.主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉.但常難以定性,臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難.
目前主要診斷手段是超聲檢查,對<5mm者的檢出率可達90%以上,診斷的靈敏度和準確率均較高.如發現多發高強回聲,且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉,位于膽囊底部的小隆起,病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病,而根據病變回聲性質,蒂的有無和粗細,病變處的粘膜改變,對區分良惡性疾病有一定價值.但B超檢查對本病的診斷,定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率.如當病變小且位于膽囊頸部時,或伴有膽囊結石時易造成漏診,且對定性和鑒別亦有一定困難.
四,膽囊息肉首選B超檢查:
由于膽囊息肉一般較小,直徑小于1厘米的息肉如果不是特別細致的檢查,在CT和核磁共振中容易被遺漏 ,故膽囊息肉不主張做CT和核磁共振檢查,這好比用大炮打蚊子,既花費資金又不能達到目的.
膽囊息肉較小,在B超檢查中無法分辨是屬于哪種類型,這是最令醫生和病人感到遺憾的地方.醫生只能根據息肉的形態和發展情況判其是否惡變.惡變的膽囊息肉在B超的檢查中可見直徑超過1厘米,息肉的基底部較寬,或者息肉表面不光滑,病變侵及肌層.如果膽囊息肉逐漸增大或者短時間內增大較快,雖然不一定惡變,但起碼表明膽囊息肉在不斷發展.
復查問題
發現膽囊息肉后,多長時間復查以及采取什么方法復查,這也是病人非常關心的問題.膽囊息肉應在設備條件較好和醫療技術水平較高的醫院確診.一般采用B超復查,開始時可3-6個月復查一次,連續檢查2-3次,如果息肉沒有變化,則在每年體檢或有癥狀時再進行檢查.
復查還應在一家醫院,最好是同一臺機器,同一個大夫復查.這是因為B超檢查膽囊息肉有誤差,正常誤差在2mm以內,這種誤差包括:人員誤差,儀器誤差,同一臺機器,同一個大夫復查,可盡量減少這些誤差,尤其是服藥后復查,誤差容易導致服藥效果的失誤判斷.
患者在復查時,最好不要先告訴醫生自己的膽囊息肉多少,多大,以免影響醫生的檢查和診斷的細致性,準確性.因為醫生在尋找病因時,往往比較細心,而在復查時往往走馬觀花,有些甚至是先入為主.
五,治療預防
膽囊息肉病變臨床并不少見,手術是根治的方法,但并非所有膽囊息都需手術治療.因其病變類型不同,大小不一,疾病轉歸亦不盡相同,因此其手術適應癥各家掌握也不一致.
手術時機選擇:膽囊息肉樣病變術前有時難以定性.根據膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術指征:
(1)單發病變,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于膽囊頸部,年齡大于50歲.
(2)多發病變,伴有膽囊結石,有癥狀,年齡大于50歲.
(3)單發病變,小于10mm,無癥狀,年齡小于50歲,允許觀察,隨訪;病變增大或形態有變化則應手術治療.
(4)多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物.
(5)CEA(腫瘤標記物),測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者.
(6)膽囊息肉樣病變,有明顯癥狀且反復發作者.
(7)對直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查.一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術治療.
近幾年,非手術和中藥治療膽囊息肉病已引起醫療界的廣泛重視,各種偏方,配方,驗方等在消炎,利膽,控制膽囊炎,膽囊息肉等方面都取得了一定的效果,針對膽囊息肉的專科用藥也取得了很大成就,隨著中醫中藥研究的深入,非手術治療膽囊息肉的治愈率,也在迅速提高.
溫馨提示:
平時喝水時,捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
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