流產
      胎兒在子宮內尚未發育到可能存活的階段而妊娠就此中斷的，稱為流產。發生在懷孕12周前，屬早期流產;發生在12～28周的為晚期流產。
      [流產的分類]寧在蘭副主任醫師
      在妊娠20周以前，由于某些原因而發生妊娠中斷現象，稱為流產。發生在妊娠12周以前的稱為早期流產;發生在妊娠12周以后的叫作晚期流產。根據病情的發展及癥狀的輕重，可將流產分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產和習慣性流產等。
      先兆流產陰道流血不多，下腹部疼痛的程度不重，如能及時進行安胎治療，仍有希望繼續妊娠達到足月分娩。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大小與停經月份相符，妊娠試驗陽性。
      難免流產(或不可避免流產)，先兆流產未得到及時治療或治療無效，陰道出血量增多，表示絨毛組織部分與子宮壁剝離，胎兒生命已中斷，即為難免性流產。檢查子宮口開大，妊娠月份較大的有羊膜囊形膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于宮頸，妊娠已不能繼續。
      不全流產與完全流產在流產過程中，部分胚胎組織已流出，但仍有部分胚胎組織在子宮內，這叫不全流產。不全流產時可出現陰道大量出血，嚴重時可引起休克，如不及時搶救可導致死亡。待子宮內的絨毛組織全部與子宮壁分離，胎兒全部排出體外，此謂完全性流產。完全流產多在短時間內止血，腹痛緩解。不全流產容易繼發感染。
      稽留流產有少數流產病人，胎兒在子宮內已死亡2個月以上，仍不能將全部胚胎、絨毛組織排凈，出血延續時間超過2個月，此為稽留流產。主要原因是胎盤與子宮壁粘連，不易分離。其嚴重后果是引起全血性凝血因子大量消耗而發生全身大出血，要積極及時治療。
      習慣性流產有一些女性，因身體素質差等原因，連續3次以上懷孕都發生流產，且流產往往發生于同一月份，稱為習慣性流產。
      [流產的原因]
      胚胎先天性異常大約有60％的早期流產屬于這種原因。引起胚胎先天性異常的原因較多，如遺傳病、孕期病毒感染、孕期食物或化學品中毒等。有人稱，流產是人類在大自然的條件下的汰劣存優過程，看來有一定的道理。
      內分泌失調雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。妊娠12-14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易出現內分泌失調，尤其以黃體功能不足多見。
      母體生殖器官異常有些女性子宮發育不全、子宮過度后傾等，也可導致流產。
      母親在妊娠期間罹患急、慢性傳染病如傷寒、瘧疾、急性大葉性肺炎、流行性感冒等，細菌毒素自母血經胎盤進入胎兒體內，使胎兒中毒死亡，發生流產。
      嚴重貧血母體嚴重貧血，致使胎兒得不到足夠的營養，引起胎兒發育不良或死亡，導致流產。
      嚴重心臟病母體如患嚴重心臟病，血液循環受阻，胎盤循環受到影響，胎兒不能獲取足夠的養分，導致流產。
      維生素E缺乏可影響胎兒生長發育，發生流產。
      操勞過度或搬動重物是農村婦女流產的常見病因之一。
      酗酒、吸煙可毒害胎兒，導致流產或早產。
      流產（△）先兆流產要不要保胎
      從優生學角度考慮，自然流產是人類自然淘汰，自然選擇的途徑之一，流產者對此不必過于惋惜。
      目前醫學界對早期流產傾向于聽其自然，若為正常胚胎，經過休息和短期對癥治療，可望獲得正常嬰兒。
      如胚胎有染色體異常，即使大力保胎，也無濟于事，若陰道出血一周以上，Ｂ超證實胎兒發育停止，就不要盲目保胎了，應及早刮宮排出胚胎，以減少流血和感染。
      （△）警惕宮外孕
      宮外孕又稱異位妊娠，即受精卵不在正常部位-子宮腔內，而種植在子宮腔以外的部位，如輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮殘角或腹腔等處。
      最多見的輸卵管妊娠約占所有宮外孕的95％左右。
      輸卵管妊娠的結局必然是流產或輸卵管破裂，兩者都可以引起腹腔內出血，大量內出血可導致失血性休克，甚至危及孕婦生命。
      如生育年齡婦女，提示已懷孕，若出現不規則陰道出血或突然腹痛，持續或反復發作，伴有肛門墜脹、惡心、嘔吐，嚴重時臉色蒼白、冷汗、四肢厥冷、休克，表示有宮外孕可能，此時應趕快送醫院確診處理。
      多次自然流產該怎么辦
      郝大夫：
      我與妻結婚已三四年了，可至今還未生育，妻自然流產兩次，都在懷孕不到3個月時，出血量很多，保胎沒作用。現在我們不敢懷孕了，生怕再次流產。今求助于你們，希望得到你們的幫助。
      浙江：胡某某
      胡讀者：
      你妻子已兩次流產，可以診斷為反復自然流產（RSA）。RSA發生率為1%，病因十分復雜。發生流產的機率相差很大，其發病因素亦異，早期流產明顯于晚期流產。流產的原順主要有：1、遺傳基因缺陷，即染色體異常，約占早期流產的50%～60%。2、外界不良因素即對人類有害的化學物質（如鎘、鋁、有機汞、DDT及煙）和物理因素（如放射性物質，噪音及高溫等）均可導致流產。3、母親患有慢性疾病或生殖器疾病，如高熱、病毒、細菌毒素、嚴重的心、肝、腎等慢性疾病和子宮肌瘤、宮頸裂傷及卵巢黃體功能不足、甲狀腺功能低下等內分泌功能不足。5、免疫因素。若母子雙方免疫不適應可引起母體對胎兒的排斥而致流產。據報道約40%RSA可能與免疫因素有關。6、其他，約40%～70%的RSA找不到原因。免疫因素引起的RSA，目前主要通過以下方法治療：
      1、使用丈夫或供者的淋巴細胞或白細胞，經不同途徑以不同劑量免疫RSA婦女，糾正RSA婦女免疫異常而阻止其流產。
      2、抗精子抗體陽的婦女應采用避孕套避孕3～6個月或以小劑量強的松治療，使抗精子抗體下降。
      3、抗磷脂抗體陽性婦女一旦妊娠后，整個孕期持續使用強的松、小劑量阿斯匹林可能會避免流產發生。
      建議你可去信上海醫科附屬婦產科醫院詢問該院對免疫因素造成RSA可作哪些項目檢測。我省醫科院可測定抗精子抗體，可測定血型抗體及染色體粒型分析等。希望你不要失去信心，相信通過詳細檢測，一定能夠如愿以償。
      流產與保胎
      自然的流產俗稱小產，是指妊娠在28周之前中斷。據研究資料表明，流產的發生率約占全部妊娠的15～20％。自然流產連續發生３次以上者，稱為習慣性流產，中醫稱為“滑胎”。引起自然流產的病因可分為非遺傳病因和遺傳病因兩大類。
      非遺傳病因是指母親受到感染，或受某些藥物、放射性物質的影響，或患有慢性消耗性疾病、內分泌失調、精神病、生殖器異常，或在懷孕期進行了盆腔手術等。
      近20余年來，遺傳學家對大量流產兒進行了與遺傳有關的細胞核內染色體的研究。發現50～60％的流產兒，具有異常染色體，這種染色體異常，包括數目異常和結構異常。正由于這些染色體異常而導致了胚胎發育的障礙，造成妊娠中斷。
      導致胎兒染色體異常的原因主要有兩種：一種是環境中的致畸胎因素，如放射線、病毒和某些藥物等。各種致畸胎因素作用于生殖細胞和處于早期發育的胚胎，導致胎兒染色體異常。另一種是胎兒父母的一方或雙方染色體異常，這些染色體異常的父母，往往從外表上看是正常的，并沒有發育上的缺陷，而細胞內的遺傳物質卻發生了變化，他們孕育的胚胎很大一部分為染色體異常的胎兒。染色體異常的攜帶者相當多，大約每250對夫婦中就有1個。在習慣性流產的病人中，夫婦一方或雙方存在染色體異常的約占10％。
      現代醫學已有多種檢查方法，可了解宮內胎兒狀態，以確定流產的原因，其中遺傳學檢查是最重要的檢查手段。檢查染色體應包括流產的夫婦雙方，以確定他們是否屬于染色體異常者。在妊娠早期有明顯致畸胎因素接觸的夫婦，曾生育過先天愚型（白癡）兒的夫婦，均應在妊娠16～20周時，作產前宮內診斷。如作羊膜穿刺，從羊膜腔吸取自胎兒脫落的細胞，經體外培養及進行染色體分析，了解胎兒是否正常，一旦查知異常胎兒就應中止妊娠。
      發生習慣性流產的，往往是一些畸形胎兒，故對保胎治療，應持謹慎和科學的態度。是否采取保胎治療，首先應分析流產發生的原因。盲目保胎，結果可能導致染色體異常胎兒、病態畸形胎兒的出生。從某種意義上說，自然流產正是對孕育著的新生命進行選擇，去除疾病胎兒，保留健康胎兒，由此可見，自然流產有利于優生。
      凡胚胎或胎兒在28周以前終止并排出母體者稱為流產，俗稱“小產”。流產發生在妊娠12周以前的稱為早期流產，12-27周稱為晚期流產。經過調查，估計大約有15％一20％的孕卵發生自然流產，但此數字并不確切，事實上未覺察的早期流產為數尚多，臨床上可能只表現為一次“月經延期”或“經血過多”，而實際上曾有過精卵結合，由于發育不正常死亡而流產，這是一種重要的自然篩選現象。雖然新生兒中仍有3％的明顯先天缺陷者，但大量的9然流產確實是減少了先天畸形的發生率。
      陰道流血和下腹疼痛是流產的兩大主要表現。孕后出現陰道流血和腹痛，雖然屬病態，但不一定就此流產，流產有它一定的發展過程。倘若陰道流血很少，下腹痛輕微或僅感腰酸下墜，這只是流產的先兆。若孕婦身體健康，胚胎－胎兒發育正常，及時采取安胎措施，通常能扭轉病勢。
      穩定情緒、絕對臥床休息對于先兆流產患者來說最為重要。另外，口服些鎮靜劑，像苯巴比妥0.03克或安定5毫克，每天3次;維生素Ｅ30毫克，每天3次。至于是否需要肌肉注射孕體酮或絨毛膜促性腺激素以提高孕婦體內孕酮水平，應由醫生決定。
      引起流產的原因很多，有胚胎－胎兒方面的，也有母體方面的，還有外來因素。除非孕卵本身異常，或存在孕婦接觸有毒物質、母兒免疫不適應或血型不合、母體患有生殖器官或全身性疾病等其他原因，流產還是可以避免的，關鍵在于：
      1.注意孕期衛生，包括合理的全面營養、充分休息、不過度操勞、不劇烈運動、不抱過重的小孩、不提重物、避免下腹撞擊和不行房事。
      2.及時治療急性感染性疾病。
      3.懷孕4個月前，盡量避免腹部手術。如果非施行手術不可，則手術前后應采取安胎措施。
      4.屢次流產者，應在再次妊娠前進行全面檢查以探索流產原因。如未曾檢查或找不出明顯原因而確定已再次妊娠后，可口服胎盤片、葉酸以促進胚胎發育，維生素E則可安胎。
      5.妊娠早期和晚期（指頭三個月和后三個月）性交過頻容易引起流產和早產，應引起重視。
      連續3次以上的自然流產稱為習慣性流產。有自然流產的病史，妊娠應當在充分咨詢的基礎上，有醫生保駕的條件下進行。
      流產后應該注意休息，營養，注意生殖器的衛生，不能同房和坐浴（2周內），適當使用抗生素預防感染。
      如何避免流產
      流產是生育年齡婦女的常見病。育齡已婚婦女遇有月經過期而出現陰道流血時都應想到有流產可能，應去醫院檢查。根據不同情況的處理方法1、僅有少量陰道流血或伴有輕度腰酸者多為先兆流產，經安胎藥和臥床休息胎兒多數能保住。
      2、陰道流血超過7天或流血量多于月經者常難以保住。若伴下腹陣痛或羊水流出則流產難免;若大量出血則必是流產不全。這兩種情況均應行刮宮術。
      3、胚胎物排出，出血和下腹痛緩解，經醫生檢查證實為完全性流產者，可免刮宮，不需特別處理。
      4、檢查證明宮內胚胎已死亡而遲遲不排出超過3周以上者，可影響凝血功能而致流產時大出血，應先去醫院用藥物做好防大出血準備后再行刮宮。
      5、連續三次自然流產（也即習慣性流產）者再次懷孕前應盡量先查清致流產的原因（如染色體異常、自身免疫疾病、母兒血型不合以及子宮頸內口過松等）針對病因冶療，方能正常懷孕分娩。
      為預防和避免流產，應注意以下幾點（1）急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人應治療到病情穩定并經專科醫生認可后才能懷孕;（2）流產因生殖器官疾患所致者，應矯治生殖器官疾病后再懷孕;（3）知道有孕后應避免接觸鎘、鉛、有機汞等重金屬、含毒有機物或放射線等，還應避免與預防細菌感染.（4）早孕期（孕12周內）除注意飲食衛生和避免過分勞累外，一定要避免過分緊張，保持情緒穩定以利安胎。
      還應注意，醫生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多（甚至休克、死亡）和影響今后生育的內生殖器炎癥，須知大多數流產掉的胚胎都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列。
      為什么說流產是對人種的保護
      有些婦女當在醫院被告之流產，經常會傷心地哭泣，或驚慌向醫生提出許多疑問。其實從優生學的觀點采看，大多數(50％60％)早期流產是由于染色體異常而發生的。此外，環境污染、藥物、病毒、細菌及放射性物質等均可導致胎兒畸形及流產。所以一旦由于自然淘汰而流產，大可不必惋惜。而是應該在未受孕前或準備受孕時及受孕后盡量避免不良因素的影響，以便按計劃生育一個健康的嬰兒。
      為什么會發生流產
      早期流產在人類及各種哺乳類動物中均較常見。導致流產發生的，原因是多種的，遺傳基因不正常或外界不良因素損害胚胎胎兒，使胎兒死亡流產。比如環境中的有害物質，包括化學物質如有機汞，汽車尾氣中的鉛，香煙等，物理因素如放射性物質．生活環境中的噪音和振動，高溫與微波，重體力勞動或日夜輪換工作等都可能影響妊娠的維持。此外，在胎兒發育過程中因母體因素異常，如急件傳染病，慢性消耗性疾病，內分泌失調，精神創傷，外傷等，或生殖器官疾患(炎癥、腫瘤、子宮畸形等)，導致胎兒無法在宮內繼續生長發育，結果流產。還有胎盤內分泌不足不能維持妊娠;免疫因素如母兒雙方免疫不適應等都可引起流產絕大多數為早期流產。通常母體子宮畸形、宮頸內口松弛、子宮肌瘤等生殖器官異常是引起晚期流產的常見原因。
      劇烈運動會導致流產嗎
      妊娠4-11周，發生流產的現象較多，這是事實。但是流產的原因并不能歸咎于運動過量，流產是由流產的內部因素引起的。雖然劇烈運動有時是引起流產的導火線，但若沒有內部流產因素，即使是相當劇烈的運動，也沒有關系。但是內部的流產病因不易弄清楚，所以對歷有的孕婦，醫生都要勸告不要做劇烈的運動。
      流產可以預防嗎
      流產發生在妊娠4-11周期間，在醫生看來是一種疾病。前面已經談到過，從人類整體來看．這是自我防御性的自然選擇，是使失敗的胚胎在分娩之前通過自然調節予以處理的手段。之所以有此結論，是因為在自然流產的胚胎中發現染色體異常的情況中常多。一般月經過期幾天或月經量比以往任何時候都多的情況非就有自然流產的可能。所以，不管如何努力也控制不住的流產，從一開始就是失敗的妊娠。即使能夠阻止流產、胎兒也本能存活，不是在胎兒時期死亡。就是生后立即死去。除此之外，還有的可能是子宮異常、母體激素的平衡失調或有糖尿病之類階全身性疾.但是，實際上患有糖尿病、腎炎等疾病的孕婦，其流產原因不清楚。因此，要預防流產是很困難的。而且對已經發生的流產，也只能進行對癥療法。
      流產有些什么癥狀
      主要是在停經后發生陰道出血和腹痛。發生流產時，胚胎絨毛開始與子宮壁的蛻膜(妊娠期的子宮內膜)分離，血管開放而有陰道出血。腹痛是由于子宮收縮，將胚胎排出。出血量多少不一，要看流產處于什么過程中。剛開始時少量出血，子宮收縮亦不強，官頸口未開，稱為先兆流產。隨著宮縮加緊，出血增多，子宮口開大則進入流產不可避免階段稱難免流產。待胚胎完全排出，子宮收縮使子宮口關閉，出血減少或停止，則為完全流產。如胚胎排出一部分，但尚有部分殘留子宮腔中，影響子宮很好收縮，出血往往很多或持續不止，宮口仍不關閉，這是不全流產。難免流與不全流產常出血較多，有時可因大量失血而使婦女陷入休克狀態，必須緊急刮宮，立即將宮腔內的胚胎組織取出取凈達到止血。至于懷孕3個月以后的晚期流產，其過程類似分娩，先有陣陣宮縮腹痛，然后胎盤剝離出血，宮口開大后胎兒胎盤排出。有時,胚胎在子宮內已經死亡但未排出，子宮不再增大反而縮小，婦女自覺妊娠癥狀消失或胎動停止。這種情況稱為稽留流產或過期流產。對于連續發生3次或3次以上的自然流產，稱為習慣性流產。
      常常是每次流產都發生在同一個妊娠月份。這種情況多數與染色體異常或免疫因素有關。
      流產若處理不當，出血日期過久，未注意衛生．容易引起感染往往引起高燒等癥狀，嚴重時可以造成敗血癥甚至危及生命，必須立即就醫治療。
      發生流產后能保胎嗎
      在確診妊娠以后，每對想要寶寶的夫婦都是期望能夠順利得到一個活潑健康的孩子。在妊娠早期突然發現出血(血量多少不等腹部有異常感（如疼痛或發脹下墜)時，首先要考慮是流產。如出血不多，子宮口尚未張開時，處于先兆流產階段，通過休息及治療，可能可以防止流產，但取決于病因，對于由分泌不．足給予治療后，出血停止，妊娠或可繼續。但對于胚胎發育異常者，治療往往無效，即使暫時出血停止，也可能發展為稽留流產而增加處理難度。所以，目前對于早期自然流產，主張“順其自然”，不要盲目保胎。現在借助B超檢查，了解胚胎宮內發育情況以決定處理方針。如果出血增多，子宮口開大，流產就已不可避免，不應保胎而應立即行刮宮術，將胚胎清除，如因出血過多發生休克，還應同時搶救處理。早孕期一旦發生出血，要保持鎮靜，急速去醫院就醫。
      流產
      妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產。發生在妊娠12周以前稱為早期流產，發生在12周以后稱為晚期流產。流產的發生率約為10～18%。流產不僅影響婦女健康，甚至可因急性出血或嚴重感染而威脅婦女生命。
      一、病因
      （一）胚胎（或胎兒）因素
      1．胚胎發育異常為早期流產最常見原因，染色體異常所致的流產約占50～60%。
      2．胎盤異常由于滋養層發育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環障礙，導致流產。
      （二）母體因素
      1．急性傳染病，可因病原體或毒素經胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱，中毒引起宮縮導致流產;2.嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡;3.內分泌失調，如黃體功能不全，致蛻膜發育不良，影響孕卵發育;4.子宮發育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發育;5.有時可因子宮頸內口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產;6.強烈的精神刺激、外傷或性交也可引起流產，但常誘發因素，主要多系胚胎本身缺陷所致。
      （三）外界因素可導致流產的有毒物質有鎘、鉛、有機汞、DDT及其他放射性物質等。這些有毒物質可能是直接作用于胎兒體細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產。
      （四）免疫因素母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應而導致母體排斥胎兒以致發生流產。現已發現的有關免疫因素有配偶的組織相容性抗原、胎兒抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失衡、孕期中母體封閉抗體、母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體缺乏等。
      （五）母兒血型不合母兒血型不合者常引起晚期流產，例如ABO血型及Rh血型不合者。
      二、病理
      流產時的病理變化多數是胚胎及胎兒先死亡，然后底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫。猶如異物刺激子宮，使之收縮排出胚胎及胎兒。有時底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會促使胎兒死亡。子宮收縮使宮頸擴張，出現陰道流血及妊娠產物部分排出。早期妊娠時，胎盤絨毛發育不成熟，未緊密種植在子宮蛻膜，故流產時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，在妊娠8～12周時，胎盤絨毛已發育良好，密切連接于蛻膜，故流產時妊娠物不易從子宮壁剝離，排出常不完全。妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產時往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤，有時由于底蛻膜反復出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊，時間久后，血紅蛋白被吸收即形成血肉樣胎塊，有時胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，胎兒鈣化后即稱為石胎。
      三、臨床分類及其特征
      根據患者就診時的情況，流產可分為下列幾種，實際是一般流產的發展過程（圖86）。
      （一）先兆流產早期先兆流產主要表現為停經一段時間后有早孕反應，以后有陰道流血，量少，色紅，持續時間數日或數周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經月份符合，經過治療及休息后，如胎兒存活，一般仍可繼續妊娠。
      （二）難免流產指流產已不可避免，一般多由先兆流產發展而來，此時陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴張，有時在頸口內可見羊膜囊堵塞，子宮與停經月份相符或略小。
      （三）不全流產指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內。一般都是從難免流產發展而來。此時由于子宮腔內有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。婦科檢查，子宮頸口擴張，見多量血液自頸口內流出，有時見胎盤組織堵塞在子宮頸口或部分組織已排出在陰道內，部分仍留在宮腔內，一般子宮小于停經月份，但有時宮腔內充滿血塊時，子宮仍可增大如停經月份。
      （四）完全流產指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失。婦科檢查子宮頸口關閉，子宮略大或正常大小，陰道內僅見少量血液或流血已停止。
      流產的過程發展如下：
      圖86流產各階段示意圖
      （五）過期流產指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發育終止或胚胎死亡。患者主訴有停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流產的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質地不軟。未聞及胎心。
      （六）習慣性流產指自然流產連續產生二次或二次以上者。其臨床特征與一般流產相同。早期的原因有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷等。晚期最常見的原因是宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。
      四、診斷
      （一）病史必須詢問患者有無停經史和反復流產的病史，有無早孕反應，陰道流血，如有陰道流血，應追問流血量及其持續時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。
      （二）體格檢查觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔，以免加重癥狀;注意子宮頸口是否擴張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出;子宮位置、大小是否停經月份相符合，有無壓痛等;雙側附件有無包塊。
      （三）輔助檢查
      1．可測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養細胞及胎盤功能不足，可能流產。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預后。
      2．B超檢查流產時，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動，確定胚胎是否存活，鑒別流產類型及某些流產原因，以選擇恰當的治療方法。
      五、鑒別診斷
      流產必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤等進行鑒別。此外還應鑒別各種類型的流產，以便明確診斷，根據不同類型選擇不同的治療。
      各種類型流產的鑒別診斷
      流產類型病史
      婦科檢查
      妊娠試驗
      出血量下腹痛
      組織排出
      子宮頸口
      子宮大小
      先兆流產
      難免流產
      不全流產
      完全流產
      少
      中→多
      少→多
      少→無
      無或輕
      加劇
      減輕
      無
      無
      無
      有
      全排出
      閉
      擴張
      擴張或有物堵塞或閉
      閉
      與妊娠周數相符
      相符或略小
      小于妊娠周數
      正常或略大
      +
      +或-
      +或-
      +或-
      六、處理
      流產是婦產科常見病，首先應重視孕期保健與衛生，預防流產的發生。一旦出現流產的癥狀，則應根據流產的不同類型，給予積極而恰當的處理。
      （一）先兆流產應臥床休息，禁止性生活，陰道檢查操作要輕柔，根據情況酌情使用對胎兒危害小的鎮靜藥物。黃體酮只適用于黃體不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可給葉酸5mg口服3/日，維生素E每日口服30～50mg，以促進胚胎發育。甲狀腺機能低下的患者每日口服甲狀腺素0.03～0.06g。除了休息和服藥外，更重要的是給孕婦精神安慰，安定情緒，解除思想顧慮，生活有規律，加強營養等。
      （二）難免流產及不全流產
      以上兩種類型，診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內容物，可同時肌注或靜滴催產素，以促進宮縮，減少出血。如出血多，甚或伴有休克癥狀者，應輸液輸血，糾正休克。術后抗生素預防感染，注意治療貧血。刮出物應送病理檢查。
      （三）完全流產一般不需特殊處理
      （四）過期流產診斷確定后盡早排空子宮。胎兒死亡過久，釋放促凝物質進入血循環，容易并發DIC，術前應檢查凝血功能，如有異常則糾正后再清宮。術前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產素的敏感性，并備血，術中注射催產素以減少出血。
      （五）習慣性流產應作全面檢查，查明原因，針對病因進行治療。
      （六）流產合并感染可發生敗血癥，血栓性靜脈炎、中毒性休克，DIC等嚴重后果，應予重視。治療原則是先用抗生素控制感染后清宮，出血量多，或抗生素未能控制感染時，可在抗感染同時清宮，子宮嚴重感染者，必要時切除子宮。