冠狀動脈供血不足，主要是通過影響心肌復極而使心電圖發生變化，在心電圖上可表現損傷及(或)缺血表現，常可引起ST段、T波、及QT間期的異常，其中ST—T改變最為重要，其心電圖特點如下：(1)ST段改變：①缺血型ST段降低：最有診斷意義。ST段壓低＞0.05mV。a水平型：在以R波為主的導聯中，R波頂點垂線與ST段的交角等于90°，水平持續至少0.08秒。b下垂型，也稱下斜型。上述夾角大于90°。②近似缺血型ST段降低：也有一定的診斷意義，其R波頂點垂線與ST段所形成的交角接近直角(81°＜a＜90°)，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段長度＞0.08秒才有意義。③J點下移：J點是S波升支與ST段的交點，即S波的終點。其R波頂點垂線與ST段所成之夾角小于80°，QX/QT＜50%。J點下移必須大于0.2mV時才有臨床意義，但J點型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除極波(Ta波)的壓低所引起，常見于竇性心動過速時。僅憑J點降低很難作出冠狀動脈供血不足的診斷。④ST段抬高：肢體導聯和V4～6導聯ST段抬高超過0.1mV，V1～3導聯超過0.3mV即為ST段抬高。ST段抬高常見于變異性心絞痛，多由冠狀動脈痙攣引起。由于急性透壁、顯著心外膜下心肌損傷(或缺血)，面向損傷面的導聯ST段抬高，常見于V2～V6，最明顯于V2～V4導聯，也可見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯。ST段抬高多呈凹面向上，有時伴有T波倒置。應該引起重視的是，原表現為ST段下降者，ST段可恢復到等電位線上或稍抬高，易誤認為心電圖好轉，但這種急性改變多為一過性，持續數分鐘至十余分鐘，偶有持續半小時者。(2)T波改變急性冠狀動脈供血不足常呈一過性心內膜下或心外膜下心肌缺血。心內膜下心肌缺血早期，T波對稱高尖，進一步發展，ST段向下壓低，或與T波融合，構成凹面型ST段下移。心外膜下缺血遠較心內膜下心肌缺血少見，復極方向由心內膜指向心外膜，T波向量離開心外膜面，故面向缺血的導聯T波對稱性倒置，并伴有ST段上抬。若以心內膜下缺血為主，進而波及心外膜下，則出現ST段壓低，T波低平或雙向；若以心外膜下缺血為主，波及心內膜下，則出現T波倒置，ST段輕度壓低或在等電位線上。缺血性T波改變(以R波為主導聯T波低平、雙向或尖銳倒置)，常呈定位分布，即幾個有指示性改變的導聯共同地可反映前壁、下壁、側壁等缺血部位，而在缺血室壁的對側壁導聯出現對應性改變。(3)Q—T間期的異常：Q—T間期最好在aVF導聯上測量，因為該導聯U波最不明顯。急性冠狀動脈供血不足常引起一過性Q—T間期縮短，亞急性冠狀動脈供血不足時Q—T間期可以延長。(4)心律失常：由于冠狀動脈供血不足，影響到心臟起搏傳導系統，或因心肌缺氧，心肌的應激性增高等原因可產生各種類型的心律失常，如早搏、房顫、各種類型的傳導阻滯等。(5)其他：如心電軸左偏、左室肥大、U波倒置及PV1?終末電勢異常(即PtfV1＜-003mm·s)。