可引起子宮肌瘤的因素之中醫觀點來源：上海協和醫院作者：日期：2004-11-2217：54：55閱讀次數：7899【發送給好友】【字體：大中小】【打印】【關閉】中醫學認為，引起子宮肌瘤主要有以下諸因素：1、氣滯，七情內傷，肝失條達，血行不暢滯于胞宮而致，表現為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。2、血瘀，多因經期，產后風寒侵入血室，凝滯氣血，或因房室不節，余血未凈，與邪相搏成瘀，或憂思恚努，血氣不和，皆可致瘀。瘀積日久，則可成此。表現為下腹積塊堅實，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌膚甲錯，經行不暢，或帶下穢臭，月經量多，色紫黯，挾有血塊，有時經血淋漓不止。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀點脈弦。3、痰濕，陽氣虛弱，脾運失健，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡，與血氣相結，積而成此，亦有濕熱與血瘀相并，形成子宮肌瘤，表現為下腹包塊堅定不移，喜溫喜按，或腹大如孕狀，按之柔軟，胸脘痞悶，或泛惡欲吐，經期延后或閉經，或月經量多，挾有血塊，色黯紅，四肢不溫。苔薄，舌淡紫，脈細澀。子宮肌瘤的并發癥有哪些？子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，多發生于中年婦女。據尸解統計，35歲以上婦女30%有子宮肌瘤。一般早期無癥狀，不能發現。1、感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性，少數病例在腫瘤組織中形成膿腫。漿膜下肌瘤蒂扭轉后發生腸粘連，可受腸道細菌感染，發炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。肌瘤與鄰近器官組織粘連接，可發生下列情況：（1）局部粘連可發生于變性區域，常與網膜粘連，或由于鄰近器官的炎癥引起，如輸卵管卵巢炎、闌尾炎或腸管炎癥；（2）肌瘤與子宮附件之間可因盆腔內膜異位而發生緊密粘連；（3）由于子宮炎癥造成腫瘤漿膜層全面粘連；粘連后腫瘤可完全喪失活動性，造成診斷上的困難。粘膜下肌瘤最易發生感染，常與流產后或產褥期急性子宮內膜炎并存。有些是刮宮術或產科手術的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術創傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及發燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應，鏡檢常不能得到結果。2、扭轉：漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進行手術或不能自行轉回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述。扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在子宮頸管內口附近，但這種情況極少發生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉近擬只是包塊較硬。3、子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血，應警惕有無子宮內膜癌同時存在。在確定治療前，應做診刮。4、子宮肌瘤合并妊娠：子宮肌瘤合并妊娠時，一般子宮肌瘤均發生在妊娠以前。粘膜下肌瘤可引起不孕和早期流產。肌壁間肌瘤，特別是漿膜下肌瘤一般不影響受孕，也不會增加流產發生率，但肌瘤導致妊娠子宮后屈嵌頓時，可能引起尿潴留及流產。妊娠期子宮肌瘤多迅速長大，并可能因血栓形成出現紅色變性，表現為劇烈下腹痛，伴惡心、嘔吐、體溫上升、白細胞計數升高等，但疼痛大多可自行緩解而不需手術治療，否則可行肌瘤摘除術。妊娠晚期，肌瘤常合并胎位不正。分娩期可引起宮縮乏力和滯產。肌瘤位于子宮峽部、闊韌帶內或宮頸部時還可阻礙胎先露下降，故應及時采取剖宮手術終止尋娠，術時可根據肌瘤大小和患者情況，決定是否將肌瘤剝出或行全子宮切除術。產后子宮收縮不佳，應防止產后流血。子宮肌瘤的臨床表現子宮肌瘤的臨床表現常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發變性及合并癥等而異。臨床上常見的現象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無癥狀患者為數亦不少。一、子宮出血為子宮肌瘤的主要癥狀，出現于半數或更多的患者。其中以周期性出血（月經量過多、經期延長或者月經周期縮短）為多，約占2/3；而非周期性（持續性或不規則）出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發生在壁間肌瘤，而粘膜下肌瘤則常常表現為不規則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個別病例月經量反而減少。肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內膜增殖及息肉，致月經時量多；②肌瘤所致子宮體積增大，內膜面積增加，出血量過多和出血過久。尤粘膜下肌瘤時，粘膜出血面積可達225cm2以上（正常約15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜表面經常潰爛、壞死，導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或粘膜下肌瘤內膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續時間延長；⑤較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；⑥更年期月經不調。月經量過多或者經期延長均可單獨存在或合并出現。若與月經周期縮短（過頻）同時存在，則可在短時間內丟失大量血液而致嚴重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續性的流血。二、腹部腫塊下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達69.6%。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。凡向腹腔內生長不影響子宮內膜的壁間肌瘤，尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發現多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過4～5個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數可偏居下腹一側，質硬或有高低不平感。較大者多出現變性，較軟而光滑。大多數生長速度不快。解放初期資料，有生長達22年始就診者，主要由于在舊社會勞動婦女深受壓迫，無條件就醫所致。極少數生長可較快或伴有隱痛，應懷疑有惡性變。三、疼痛表現為腹痛者約占40%，腰酸者25%和痛經者45%；亦有表現為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連、牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內生長，不僅可壓迫神經、血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發子宮腺肌病或子宮內膜異位癥等所致。四、壓迫癥狀多發生于子宮頸部肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現尿頻或排尿困難、尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎。生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現下肢水腫。壓迫癥狀在月經前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現膀胱或直腸壓迫癥狀。肌瘤引起壓迫癥狀者約達30%，其中尿頻占20%，小便困難10%左右，尿閉3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮腫6%。五、白帶白帶增多占41.9%。子宮腔增大、子宮內膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加；當粘膜下肌瘤發生潰瘍、感染、出血、壞死時，則產生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。六、不孕與流產30%子宮肌瘤患者不孕。不孕可能是就診原因，而在檢查時發現存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見子宮肌瘤合并妊娠專節。自然流產率高于正常人群，其比為4∶1。七、貧血長期出血而未及時治療者可發生貧血。解放前，廣大勞動婦女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無力求治而造成貧血。解放初期一份有關子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤。嚴重貧血（5克以下）能導致貧血性心臟病、心肌退行性變。八、高血壓有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統計肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數恢復正常，可能與解除輸尿管壓迫有關。九、體征肌瘤小于3個月妊娠子宮大者，一般不易經腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質硬，多不平整。在腹壁薄的患者，腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出；多發性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑、硬球形塊物；從子宮側壁向一側突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤；宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者，表示為子宮頸肌瘤；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內或頸管內的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體；有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內，可以一目了然；但有的繼發感染、壞死，或較大，觸不到宮頸，則易與宮頸惡性腫瘤、子宮內翻等混誤。肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置。如子宮后壁的肌瘤，可將宮體和宮頸推向前面；加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發展，甚至可將子宮擠向恥骨聯合后上方，在下腹部即可觸及子宮輪廓，而子宮頸也隨之上移，陰道后壁向前膨隆，陰道指診不能觸及宮頸；如為闊韌帶肌瘤，則往往將子宮體推向對側。肌瘤發生變性者，除觸診感覺腫塊的性狀、大小改變外，其與宮體及宮頸關聯仍同前述。十、患者全身情況的改變如營養、貧血、心功能、泌尿系統狀態等與病程長短以及出血量或其他并發癥有關。子宮肌瘤的相關治療子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，也是最常見的婦科良性腫瘤，多見于30-50歲，常見的表現有子宮出血、疼痛、腹部包塊、不孕、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等，并發輸卵管、卵巢病變，極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時存在。一部分患者并無癥狀，常在婦科普查時才發現患有子宮肌瘤。子宮肌瘤為根據肌瘤所在子宮肌壁的部位不同可分為壁間、漿膜下、粘膜下及闊韌帶內肌瘤。子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。一、期待療法肌瘤較小，無癥狀，無并發癥及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據復查情況隨時對子宮肌瘤進行處理。二、藥物治療藥物治療的缺點是療效慢，停藥后易復發，對神經內分泌系統、心血管系統、骨質代謝等方面有嚴重的副作用。三、手術治療根據婦科內分泌學的進展，正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能，保留卵巢有助于隱定植物神經，調節代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。1、傳統子宮切除術：通過手術將子宮完全切除，優點是不存在復發。缺點是通過手術沒了子宮、需要住院、有出血，術后對內分泌失調患者的生殖系統、盆腔器官等結構和功能影響較大、衰老快，更年期會提前五六年來臨。對未婚女性意味著從此失去生育能力。2、腔鏡下肌瘤剝離術：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經過多，藥物保守無效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數目，通常限于15個以內。迫切要子女，數目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。3、現代“射頻消融刀”微創術：我國引進的美國“射頻消融刀”是由計算機監控，精確定位開展微創治療的高科技醫療系統，治療時由4－8支超導針經陰道進入子宮，通過B超引導介入病灶，并根據病灶的大小控制超導端周圍組織的溫度，使子宮肌瘤在熱凝中脫水、凝固、失活，有的被肌體吸收、脫落或消失，并使子宮結構功能恢復正常。該療法不住院、不開刀、不出血、完好保全子宮，對未婚的女性可保留生育能力。但不是所有的子宮肌瘤患者都可適合這種微創療法，大于10厘米的肌瘤不能一次性摧毀，得需要2－3次治療。子宮肌瘤的發病特點子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。子宮肌瘤在30歲—50歲女性中發病率較高。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。其中有少量結締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma），通稱子宮肌瘤。據臨床相關統計表明，子宮肌瘤的發病主要有以下特點：（1）發病率高：國家統計病學最新統計資料表明子宮肌瘤在30歲—50歲的女性發病率約30％在子宮內潛存有大小不同、數目不等的肌瘤。在臨床上多由于肌瘤數目不多，體積不大，無月經不調或其他癥狀，而被忽略。子宮肌瘤多見于30～50歲婦女，30歲以下少見，20歲以下極少見，以40～50歲發生率最高，約占51.2～60.9。絕經以后肌瘤如若長大，一般表示有變性，尤其警惕有肌瘤變性。子宮肌瘤是導致子宮切除的主要原因之一。（2）性激素依賴性腫瘤：性激素包括雌激素和孕激素，被視為肌瘤生長的調節因子，在肌瘤的病因學中雌激素有重要地位，雌激素是肌瘤生長的主要促進因素。孕激素促進肌瘤的增長可能通過增加生長因子和或其受體而起作用。（3）病變相對局限和獨立：子宮肌瘤多數為局部單發，球形狀，周圍有假包膜包裹，肌瘤與正常肌層組織間有一層疏松網狀間隙，分界比較清楚。（4）多為良性：子宮肌瘤多為良性增生性病變，其惡習變率占0.4%-1.25%。（5）外周性血液供應：子宮肌瘤核心部位一般無較大血管分布，其血液供應主要靠肌瘤周圍假包膜血管呈冠狀垂直供給，因此假包膜內的單位積血流量明顯高于肌瘤組織。（6）熱耐受性能差：肌瘤為致密的結締組織和肌纖維組織，含水量少、血流緩慢、增生活躍，因此受高熱后易發生凝固變性。（7）超聲影像清晰，易早期診斷：子宮位于膀胱之后，當膀胱充盈后，不同于常子宮肌組織的肌瘤的大小，形態及部位可經B超清晰顯示，較小的肌瘤也易明確診斷。妊娠合并子宮肌瘤的處理懷孕后檢查出有子宮肌瘤，其處理應根據妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現等因素而定。l）妊娠早期子宮肌瘤的處理：妊娠早期對子宮肌瘤的干預易導致流產，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估計繼續妊娠出現并發癥的機會較多，如患者要求做人工流產則可先終止妊娠，短期內行肌瘤摘除術，或做人工流產同時行肌瘤摘除術。2）妊娠中期子宮肌瘤的處理：①肌瘤直徑小于6厘米，且無癥狀者，定期產前檢查，注意肌瘤有無紅色變性，絕大多數孕婦均可經陰道分娩，不需特殊處理：②肌瘤直徑大于6厘米，隨著子宮的增長肌瘤還可能繼續增大，而大型肌瘤易有紅色樣變而刺激子宮收縮或有腹膜刺激癥狀，介時產科醫生只是建議患者臥床休息及應用止痛劑等進行保專治療，很少建議在妊娠期行子宮肌瘤剔除手術，只有在不得已情況下才行肌瘤剔除術。3）妊娠晚期子宮肌瘤的處理：小型肌瘤可不予處理。如肌瘤直徑大于8厘米，但無任何癥狀，可等到足月時作剖宮產，同時行子宮肌瘤剔除手術。因為大型子宮肌瘤，不但有可能影響子宮收縮、產力失常而滯產，而且產后胎盤滯留、產后出血和產后感染的可能性均多于正常產婦。個別情況下，還可能因為不易控制的產后出血或產后感染而被迫切除子宮。因此，分娩方式以擇期剖宮產為宜，剖宮產同時作肌瘤摘除術。