醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續用力，造成此處靜脈內壓力反復升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環常會發生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。痔瘡是人類特有的常見病、多發病。據有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發病率為67%，男性的發病率為53.9%，以女性的發病率為高；任何年齡都可發病，其中20-40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。我國目前多數醫家認為，痔的發生原因，有以下幾個方面：一、解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。二、遺傳關系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。三、職業關系：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內壓力增加：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液回流。七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而致擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。關于痔瘡形成機制目前有下列幾種學說：（一）肛墊下移學說肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現象。當肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的癥狀。肛墊由3部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結締組織；③Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊則脫垂。Goligher認為，若在痔切除時保留Treitz肌，則可防止損傷括約肌，減少手術創面，有利傷口愈合。他報告100例，80%創口一期愈合，術后疼痛輕，多數人排便無痛苦。正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，并可脫出于肛管外；肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便秘、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關。（二）靜脈曲張學說從解剖上看，門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。（三）遺傳、地理及食物因素遺傳是否可致痔的發生，目前無確切證據，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習慣及環境有關。多數人相信發展中的國家痔的發病率低，如在非洲農村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關。目前，在發達國家多食高纖維飲食，除了預防大腸癌的發生，也可減低痔的發病率。分類痔根據其所在部位不同分為3類：（一）內痔表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內靜脈叢形成。常見于左側正中、右前及右后3處。常有便血及脫垂史。（二）外痔表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。（三）混合痔在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內痔和外痔兩種特性。（一）便血無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。（二）痔塊脫垂常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。（三）疼痛單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。（四）瘙癢晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。【診斷】病史痔瘡發病于成年人，18歲以下兒童、青少年很少見，內痔早期的癥狀不明顯以排便間斷出鮮血為主，不痛，無其他不適，中、晚期則有排便痔脫出、流粘液、發癢和發作期疼痛，外痔可看到肛緣的痔隆起或皮贅，以墜脹疼痛為主要表現；混合痔兼有二者的特征。檢查指診肛門指診可觸及痔結節。肛門鏡檢查可看清痔的部位、大小、形態等，是診斷的基本方法。【鑒別診斷】根據痔的典型癥狀和檢查，診斷一般無困難，內痔需與下列疾病鑒別。1.直腸癌臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內痔和環狀痔可與直腸癌同時并存，絕不能看到有內痔或環狀痔，就滿足于痔的診斷而進行痔的治療，直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經驗教訓，在臨床上并非少見，值得重視。2.直腸息肉低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形、實質性、有蒂、可活動。3.肛管直腸脫垂有時誤診為環狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛；環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。痔是由多種因素引起的，可發生于任何年齡組的常見病。其治療的選擇常需依其發生的部位、類型、大小、發病時期、疼痛輕重、有無潰瘍和破潰，而采取不同的治療方法。一、外痔的治療一般來說，小的靜脈曲張性外痔不需要治療，而大的靜脈曲張性外痔、炎性外痔、結締組織性外痔及血栓性外痔，癥狀較輕者或發病時間巳超過2-3日，疼痛開始減輕的病人，均可選用非手術療法，包括服用藥物使排便通暢、坐浴及局部外涂消炎藥膏等方法，一般可獲得滿意療效。但發病在48小時以內，疼痛劇烈的血栓外痔，血栓形成在括約肌以外，發生潰瘍和破裂(腫塊)時，以及經非手術治療無效的結締組織性外痔，則需要行手術治療，以達到根治的目的。二、內痔的治療包括保守療法、注射療法及手術療法等。1、保守療法最為常用。包括對飲食和排便習慣的調理，肛門局部的處理和脫出痔的處理。此法可使內痔進展緩慢，防止脫出，減少出血，使病人舒適，但不能根治，還可配合藥物治療。2、注射療法此法是將硬化劑或壞死劑注入痔粘膜下層、痔血管周圍，達到痔核萎縮或壞死脫落目的。對無并發癥的內痔，都可用注射治療。一期內痔可完全治愈。二期小型的內痔效果良好，可以治愈；大型的近于三期的效果較差。對三期內痔只能減輕癥狀，使短時期好轉，常作為姑息療法，對年老體弱、患有其他疾病不能耐受手術者及術后遺留的內痔均可用此法。有嚴重心、肝、腎疾患及血友病患者慎用。3、手術療法是一種根治療法。最常用的為痔切除術，適用于三期和四期內痔、內外痔、混合痔和占據肛管全周脫出的大型混合痔；對二至三期內痔，還可用單純結扎術，對一至三期內痔伴有肛管痙攣性狹窄者，可用部分內括約肌切斷術，等等。不一一贅述。但應注意嚴格掌握手術適應征，對有嚴重心、肝、腎疾病及凝血機制障礙者，均不應采用手術療法。近年來，臨床開始應用強生PPH手術的方法來治療痔瘡。這種新技術不僅減輕了術后疼痛，縮短了手術及住院時間，而且采用吻合器代替手工切除和縫合，保證了手術療效，使手術并發癥及復發率降至極低的水平，尤其適用于III度、IV度及一部分嚴重II度痔瘡的病人。這是目前國際醫學界已認可的，并積極推廣使用的痔瘡治療技術。不能錯誤地認為痔切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發生嚴重的并發癥，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除，其并發癥如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。1.出血內痔術后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線結不緊，滑脫所致；后者發生在術后7～10d左右，由于結扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發現“染紅敷料”的現象。因此這種“急性出血”常不易早期發現。凡有下列現象應考慮是“隱性出血”的早期征象：①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血，一般應用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，并全身應用止血藥及抗生素。2.狹窄細致的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由于排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生于閉式痔切除術后，齒線上狹窄由于痔基底部結扎過寬，后者可用多個小的結扎來代替大塊結扎。肛管擴張常有效，不行則需手術矯正。3.尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手術后最常見的并發癥，約有6%需行導尿術（Crytal1974）。預防尿潴留，可用下列措施：①指導病人在術前及術后當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留。②術后鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術后直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術后疼痛及原發性尿潴留。痔瘡是一種常見病、多發病，對人體的危害頗多。為工作和生活帶來諸多不便，如何預防痔瘡的發生或復發就顯得非常重要。預防痔瘡要從平時做起，具體地說，應注意以下幾個方面：生活要有規律多進行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環，促進胃腸蠕動，改善血液循環，預防痔瘡的發生。預防便秘便秘是誘發痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對頑固性便秘應盡早到醫院診治，治療原發病，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸，以免直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發生。養成定時排便的習慣糾正久忍大便，防止蹲廁時間過長，排便時閉口靜思，不談笑。保持肛門周圍清潔注意衛生，防治感染，以免誘發或加重痔瘡，平時應經常進行肛門的熱敷，勤換內褲，尤其是痔瘡發作時，每天至少進行兩次肛門熱水坐浴，可促進肛門部血液循環，及時治療腸道炎癥和肛門局部炎癥。注意下身保暖保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大便干結。避免久坐久立及時治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。注意孕產期保健婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發痔瘡，且孕期一般活動較少，引起大便干燥而誘發痔瘡產后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發痔瘡。因此孕期應適當增加活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環，產后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔瘡。常做提肛運動具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就象強忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復數次至數十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。這項運動可隨時隨地進行，辦公時、乘車時、看電視時、走路時、休息時都可做，效果很好。自我按摩痔瘡是局部血脈瘀結的結果，按摩為我國傳統健身祛病的方法之一，長強穴（尾骨尖前面）為治療痔瘡首選穴位，取長強穴按摩可明顯改善局部血液循環，在預防和治療上都是很有效的。及時用藥一旦有痔瘡發作先兆，如輕度不適、疼痛、瘙癢、便血時應及時用藥，往往事半功倍。