生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚粘膜而引起的一種復發性疾病，是一種較常見性傳播疾病。生殖器皰疹可呈慢性復發過程，尚無徹底治愈的方法。生殖器皰疹的發生和復發可給患者帶來很大的身心痛苦，影響其生活質量和人際交往，并可能引起播散性感染、病毒性腦膜炎、脊髓脊神經根病、盆腔炎綜合征等一系列并發癥。孕婦生殖器皰疹還影響優生優育，可引起子宮內HSV感染和新生兒HSV感染，導致流產、早產、死產、新生兒死亡或發生嚴重后遺癥。生殖器皰疹的臨床表現多樣，可表現為典型的集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結痂，也可表現為非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(或癤腫)、毛囊炎、皮膚擦破、紅腫滲液性包皮龜頭炎等不典型或不易識別的皮損，但無癥狀亞臨床感染者較為普遍。由于生殖器皰疹感染的臨床表現變化多樣，在不同的個體中甚至同一個體的不同發作中，臨床表現都可不相同，因而該病常常需要通過實驗室檢測手段來證實。單純皰疹病毒有兩種類型：單純皰疹病毒1型和單純皰疹病毒2型。多數生殖器皰疹是由2型病毒引起，但近年來1型病毒所致生殖器皰疹增多，約占該病的10%～40%。兩型病毒感染的預后有差別，因此有必要在作病毒檢測的同時進行病毒分型。生殖器皰疹的常用實驗室診斷技術包括以下幾個方面：(一)病毒分離培養和分型這是生殖器皰疹實驗室診斷的"金標準"。通常需時2～4天，可長達14天。分離培養成功與否影響因素較多：①采集的標本中含有活病毒(感染性病毒顆粒)；②正確的標本取材、運輸、保存和接種；③避免細菌和真菌污染。臨床標本可以來自皮損、尿道內、宮頸管。臨床標本的來源部位和疾病的病程影響病毒分離培養的敏感性，采用斑丘疹、水皰、膿皰、潰瘍、結痂性皮損標本作病毒分離培養的敏感性分別為25%、94%、87%、70%和27%。病毒培養的初步結果可通過免疫學方法(如免疫熒光法、免疫酶法、酶聯免疫吸附試驗等)和分子生物學方法(如DNA限制性內切酶圖譜、DNA探針分子雜交技術)來進行鑒定和病毒分型。通常使用單克隆抗體免疫熒光試驗或酶免疫試驗進行分型，此法精確且簡單。現在許多單克隆抗體及分型試驗的試劑都已商品化。(二)快速診斷試驗1、細胞學檢查：在皮損基底部取標本，用巴氏(Papanicolaou)或瑞特-吉姆薩(Wright-Giemsa，即Tzanck)染色法染色后，于光鏡下觀察，于感染細胞中出現胞漿空泡，細胞融合成多核巨細胞，有時見細胞核內包涵體。這種檢查的敏感性只有抗原檢測法、DNA檢測法或病毒分離培養法的敏感性的50%～70%，而且不具特異性。2、抗原檢測：用免疫學技術檢測病毒抗原是目前最常用的快速診斷方法。這些方法均以特異性抗病毒抗體(單克隆抗體或多克隆抗體，常用單克隆抗體)為基礎，包括直接免疫熒光試驗、免疫酶染色和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)。這些方法的敏感性可達病毒分離培養法的70%～90％。但其前提是要選擇質量高、特異性好的試劑。目前，我國醫療市場上應用的病毒抗體的質量和特異性欠佳。3、電子顯微鏡檢查：可顯示水皰或其它皮損中的病毒顆粒，但敏感性低，不到病毒分離培養法的10%，而且不能與其它皰疹病毒相區別。(三)HSV-DNA或基因檢測法1、核酸雜交技術：應用DNA雜交技術檢測病毒DNA，其敏感性和特異性相當于免疫熒光法。使用商品化的生物素標記探針，通過原位雜交技術可檢測臨床標本中的病毒DNA，但操作較為復雜，實驗要求較高。2、聚合酶鏈反應(PCR)：使病毒DNA片斷通過PCR體外擴增以增加檢出的敏感性，是成人及新生兒皰疹性腦膜炎的首選實驗室診斷方法。此法較病毒分離培養法及腦脊液病毒抗體檢測更為敏感，且可同時對病毒進行分型。近年來出現的PCR-ELISA或PCR-微孔板雜交法，將PCR技術、核酸雜交技術和酶聯免疫技術結合起來，具有很多優點。但PCR和PCR-ELISA技術在生殖器皰疹診斷中的應用價值尚在評價之中。(四)血清學診斷1、血清學診斷的方法：檢測HSV抗體的方法包括補體結合試驗、中和試驗、被動血凝試驗、間接免疫熒光試驗、免疫酶試驗、放射免疫試驗、ELISA、免疫印跡試驗(WBA)。其中許多方法以感染1型和2型毒株的細胞培養物為抗原，難于區分病毒抗體的類型。這些方法中，以中和試驗和間接免疫熒光試驗使用較多，主要用于回顧性診斷原發性感染，對恢復期或復發性生殖器皰疹的診斷意義不大。當用于回顧性診斷原發性病毒感染時，應在急性期和恢復期取雙份血清，恢復期血清抗體滴度是急性期抗體滴度的4倍或4倍以上時有意義。病毒感染的型特異性血清學診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體。目前尚無商品化的HSV血清抗體的蛋白印跡檢測試劑盒面世，這種方法僅限于某些專業實驗室中進行。2．血清學診斷的意義由于血清學診斷不能區分口唇感染和生殖器感染，而且目前市場上的單純皰疹病毒血清抗體檢測試劑盒并不能準確區分1型和2型病毒感染，致使許多臨床醫生并未意識到其重要性。事實上，大部分生殖器皰疹皰疹病毒感染無癥狀或癥狀不典型，而不論是否出現皮損，感染者均存在著潛在的傳染性。亞臨床無癥狀感染在該病性傳播中起著重要作用，未及時發現這類感染者并采取相應預防措施是造成生殖器皰疹流行的重要因素。對于有癥狀者，應選擇病毒分離培養或抗原及DNA檢測方法來診斷；而對于無皮損者，血清學試驗是判斷是否感染的最好方法。型特異性血清抗體檢測是發現亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監測中將發揮重要作用原發性外陰皰疹的潛伏期約為3～7天。發病之初外陰皮膚粘膜處先有燒灼疼痛，有1個或多個紅色丘疹，繼而形成水皰，3～5天后皰疹破裂形成糜爛或潰瘍，最后結痂疼痛，可自愈。在發病前或發病時，也可伴有全身癥狀，如發熱、頭痛、全身不適等。原發性外陰皰疹往往會影響波及大小陰唇、陰道、肛門或宮頸。當波及宮頸時，宮頸表面也會破潰而引起白帶增多。外陰皰疹的病情經過一個月左右可以慢慢消退，但由于本病沒有免疫力，因此愈后容易復發。復發性外陰皰疹，其癥狀表現常常較原發性者為輕。婦女在懷孕期間一旦感染了此種病毒，就會影響及胎兒，導致胎兒畸形、胎死宮內、流產或早產。胎兒經產道分娩時感染了此病，也會引起新生兒死亡，且死亡率可高達90%，即使能幸存下來，也大多有智力發育障礙的后遺癥。近年來還發現，HSV-Ⅱ型與宮頸癌的發病有關。由于本病危害性較大，又無特效療法，因此越來越受到人們的密切關注。外陰皰疹屬于中醫所說的“熱瘡”病范疇，認為是由于熱盛，又感受外界的“風邪”，風與熱相結聚，留滯于皮膚而生瘡，故稱“熱瘡”或“熱氣瘡”。這里有必要提出的是，中醫學所說的“風”并非單指自然界的風氣，也就是說，它不只是一種物理因素，也包括了一些生物因素，如病毒、細菌之類。例如，“破傷風”病本是由破傷風菌所致，中醫也認為是風邪侵犯破損之處所引起，可見這“風”是包括了病毒或細菌的。至于作為熱瘡范疇的外陰皰疹，其具體的發病因素，則是由于濕熱注于下焦陰器，復又感染風邪時毒，阻滯于肌膚而引發的。這種風邪濕熱如未經徹底清除，潛伏于體內，日久可損傷及肝腎之陰而生成虛熱。因此，中醫對外陰皰疹的治療原則是，原發性外陰皰疹以清熱解毒利濕為主，復發者則以滋陰清熱解毒為主。但在具體治療時，還是要以皮損皰疹的色澤、特點為主，結合其他癥狀表現及病程的久暫，辨別其屬于實熱或虛熱，予以辨證治療。一般說來，外陰皮損色紅、灼熱癢痛，水皰群集，破潰糜爛，并見有便干溲赤，心煩口渴，苔黃脈數等癥狀者，屬于實熱證。治療以清熱解毒、利濕散邪之法，可選擇龍膽瀉肝湯加減方。藥如：龍膽草12克，車前子、澤瀉、黃芩各10克，木通、柴胡各6克，板藍根、生地各15克，生苡米20克，生甘草3克。皮損處熱痛較重者，再加赤芍、元胡各15克，癢痛者還可加白鮮皮15克；皰疹破潰糜爛后滲液重者，原方加苦參30克，馬齒莧15克，膿液多時還可再加金銀花30克，敗醬草15克。屬于虛熱證候者，多見于復發性外陰皰疹，由于病程日久，反復發作，損傷肝腎，虛熱內擾，以致皮損嫩紅，咽干口渴，舌紅脈細數。治法則以滋陰清熱為主，兼予解毒之法，可選用六味地黃湯加味。藥如生地黃、馬齒莧、生苡米各20克，山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、板藍根、紫草各15克，澤瀉10克；腰酸腿軟者，可加桑寄生30克，金狗脊15克，體弱氣虛者，再加太子參30克，生黃芪15克；如果皰疹已愈，但局部疼痛日久不除者，可加全蝎3克，蜈蚣一條。以上在應用內服藥的同時，還應配合外用藥以標本兼治。外治方法要視皮損的不同情況而施。如患處?紅，水皰集簇尚未破時，可用如意金黃散(成藥)，以香油調涂。金黃散的藥物組成：大黃、姜黃、黃柏、白芷各25克，南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各10克，天花粉5克，共為細末備用。該方具有清熱消腫、散瘀止痛之功，油或蜂蜜調涂均可。如果皰疹已經破潰，瘡面糜爛漬水，則用錫類散適量噴撒患處。錫類散的藥物組成：牛黃、人指甲各1.5克，象牙屑、珍珠各9克，青黛18克，壁錢炭3克，冰片0.9克，共為細末。具有清熱解毒、化腐止痛之功。或者用黃柏15克，生地榆10克，水煎取汁，冷敷患處，每日2次，每次15分鐘。在上述治療期間，局部應保持清潔，切忌洗燙搔抓。對于妊娠晚期的孕婦，如果曾有感染史或可疑病史者，應從妊娠34周起，每周作一次宮頸排液病毒培養，若連續三次均為陰性，胎兒可以經陰道分娩，否則就需進行剖宮產。
      

      本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發感染，減少復發。1．局部療法：原則為干燥、收斂、保護患部，防止繼發感染。可外涂2%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍（代馬妥dermatol）、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液（用于皮膚皰疹）等。對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。2．全身治療：治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒；其二調節免疫，防止再發，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注。干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個療程，適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發。下面介紹別人治療皰疹方法供參考：一、抗HSV藥物（一）無環烏苷是公認的有效藥物：1．原發和初發感染：ACV200mg，每日5次，連服7天；或ACV5mg/kg，按體重靜注，8小時一次，連續5-7天。2．復發感染時，ACV200mg，每日5次，連服5天，或ACV800mg，每日2次，連服5天；若在剛開始出現前驅癥狀時或在損害出現后的2天內即開始治療，則對部分患者可能有效3．復發頻繁時：ACV200mg，每日3次，可連續服用6-12個月。在經常復發的患者中（每年>6次），每日治療至少可以減少75%的復發次數，在接受長達3年治療的人群，已確定是安全有效的。從接受治療的人群中已分離到耐ACV的HSV株，但免疫功能正常者未見治療失敗者。治療1年后應停藥，以便重新評價患者的復發率。4．免疫受抑制患者：首發或復發的急性患者：靜注ACV（5mg/kg/8h）或口服ACV400mg×4次/日，共7-10天；抑制復發：每天靜注ACV（5mg/kg/8h）或口服ACV（400mg×3-5次/天），可預防復發。5．HSV直腸炎，ACV400mg，每日5次，可縮短病程。免疫受抑制或重癥者可靜注ACV5mg/kg/8h。6．新生兒HSV：現有資料認為，不應該常規應用ACV治療通過產道感染的無癥狀嬰兒，治療僅限于有HSV臨床表現及產后病毒培養陽性的患兒。所有新生兒HSV感染者應接受ACV或阿糖腺苷治療。常采用ACV300mg/kg/d，阿糖腺苷30mg/kg/d，靜脈注射共10-14天。7．合并HIV感染：患者需口服ACV間歇或每日抑制治療。對合并HIV感染者增加ACV劑量是十分有益的。ACV400mg，口服，每日3-5次，治療有效，應持續用藥直至臨床癥狀消失；對重癥者，應用ACV靜脈給藥，對可疑或已證實的ACV耐藥株引起的重癥患者，最佳方案可能是：ACV400mg/kg，靜脈注射，每8小時一次，直至臨床痊愈。HIV感染者中的皮膚損傷粘膜HSV感染時大劑量ACV治療無反應者日益增多。大劑量ACV對部分患者有助于損傷的愈合，但不能阻止另外一些患者的病情進展。對復發頻繁者長期服用ACV不能制止繼續排毒，因此，仍可對性伴感染，此時若改用作用機理不同的抗病毒藥物如磷甲酸和阿糖腺苷等可能有效。ACV的抗病毒機理是它很容易被HSV編碼的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被細胞激酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP與dGTP競爭而抑制病毒DNA合成。ACV全身應用治療首次臨床發作或作為抑制治療藥物時，可使皰疹發作的癥狀和體征得到控制。然而，該藥既不能根除潛伏病毒感染，也不能影響以后發作的次數和嚴重性。該藥局部治療的效果比口服差，故不提倡局部用藥。ACV可縮短生殖器皰疹病程，加速愈合及緩解癥狀，長期應用可減少復發，曾有人對11000例免疫正常的GH連續治療5年，在此期間復發率明顯降低。但是長期口服ACV不能清除骶神經節的潛伏病毒，停藥后生殖器皰疹仍可復發，對ACV有耐藥性的病毒株越來越多，幾乎所有耐藥性都發生于曾經進行多個病程治療的免疫受損害者。ACV靜脈應用的主要副作用是由于藥物在腎實質內結晶而引起的暫時性腎功能不全。若緩慢給藥一小時以上或大量飲水則可避免此副作用。（二）、病毒唑（三氮唑核苷：抑制病毒多種DNA及RNA復制，合成。用量：原發GH及AIDS合并HSV感染，15mg/kg/d，肌注；復發GH，0.4g,口服,每日4次,3天后改為0.4g,每日2次,共5天,療效肯定,用于耐藥病毒株。（三）、磷甲酸；選擇性抑制皰疹病毒誘導的DNA依賴的DNA聚合酶，主要用于耐ACV病毒株的感染。用量：40-60mg/kg/d，靜脈注射，每8小時1次，連用4次，可用于AIDS合并HSV感染。外用0.3%-1%PFA霜。副使用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。（四）、雙羥丙氧甲基烏苷（更昔洛韋）：是ACV的衍生物，通過抑制病毒DNA復制，導致RNA合成受阻，感染細胞DNA多聚酶是作用的靶部位。用量：5-10mg/kg/d，分3次靜注，連續14天，副作用有造血系統抑制及肝損害。（五）、氟阿糖碘胞苷：對HSV-1和HSV-2有同樣作用，選擇性作用于被病毒感染的細胞，其代謝產物5-碘尿嘧啶、5-甲尿嘧啶均有抗病毒作用。阿糖腺苷磷酸抑制病毒DNA合成，有廣譜抗病毒活性，副使用少，不能防止潛伏感染的建立，但防止病毒進入中樞神經系統有一定保護作用。抗HSV單克隆抗體局部外用，對GH有治療作用，國外有人報道治療HSV-2總有效率92.6%，基本治愈率44.1%。（六）、消炎痛：作用為抑制前列腺素合成，有助于減少GH的復發，促進conA及PHA（植物血凝素）刺激所發生的細胞增殖作用，加強NK細胞的殺傷能力，可用于復發GH的治療，用量：25mg口服，每日3次。（七）、聚肌胞：是人工合成的干擾素誘導劑，能刺激吞噬作用，增強抗體形成，對免疫系統起調節使用。用量2mg，肌注，2-3次/周。