度冷丁系嗎啡的人工代用品，具有與嗎啡類似的性質(zhì)。藥理作用與嗎啡相同，臨床應用與嗎啡也相同。度冷丁反復作用也可成癮，不良反應與嗎啡相似。所以，無論從其藥理作用、成癮性，對人體的危害來講，還是從法律文件規(guī)定上講，度冷丁都是一種毒品。
      參考資料：
      度冷丁
      度冷丁學名哌替啶，又稱作嘜啶、地美露。其鹽酸鹽為白色、無嗅、結(jié)晶狀的粉末，能溶于水，一般制成針劑的形式。作為人工合成的麻醉藥物，度冷丁普遍地使用于臨床，它對人體的作用和機理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當于嗎啡的1／10-1／8，作用時間維持2-4小時左右。毒副作用也相應較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，一般不會出現(xiàn)呼吸困難及過量使用等問題。
      度冷丁的濫用是我國當前所面臨的毒品問題之一。據(jù)上海戒度康復中心的調(diào)查，部分人是從治療某些疾病而逐漸上癮的，但大多數(shù)吸毒者濫用度冷丁只是為了追求感官刺激。
      度冷丁有一定的成癮性，連續(xù)使用1-2周便可產(chǎn)生藥物依賴性。研究表明，這種依賴性以心理為主，生理為輔，但兩者都比嗎啡的依賴性弱。停藥時出現(xiàn)的戒斷癥狀主要有精神萎靡不振、全身不適、流淚流涕、嘔吐，腹瀉、失眠，嚴重者也會產(chǎn)生虛脫。
      哌替啶不適于治療慢性疼痛
      近年來，隨著人們對哌替啶（度冷丁）毒副作用認識的不斷深入以及阿片類藥物新劑型的不斷出現(xiàn)，該藥在發(fā)達國家的用量正在逐年減少，世界衛(wèi)生組織也已明確提出，度冷丁不適于中重度慢性疼痛的治療。
      度冷丁是一種人工合成的阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛作用約是嗎啡的1/8～1/10，臨床上曾被廣泛應用于各類劇痛。度冷丁的有效鎮(zhèn)痛時間較短，一般只能延續(xù)2～4小時，而度冷丁的代謝產(chǎn)物-去甲哌替啶的神經(jīng)毒性作用卻很強，且血漿半衰期長，代謝緩慢，長期應用后可產(chǎn)生戰(zhàn)粟、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經(jīng)毒性癥狀，且不能被納絡酮拮抗。另外，度冷丁的正性頻率作用可以使心律加快，影響心臟功能;而它的負性肌力作用又可以使心肌收縮力減弱，血壓下降，使發(fā)生體位性低血壓的危險大大增加。長期注射度冷丁還容易造成靜脈刺激，形成局部結(jié)節(jié)靜脈炎。此外，注射度冷丁容易產(chǎn)生“飄”的感覺，這也是該藥易于發(fā)生流弊的主要原因。
      鑒于度冷丁的作用時間較短、毒性代謝產(chǎn)物半衰期長、易蓄積等缺陷，世界衛(wèi)生組織提出，度冷丁不宜用于慢性疼痛病人的治療。事實上，由于近年來一些新型藥物和劑型如鹽酸和硫酸嗎啡控釋制劑、芬太尼透皮貼劑等的出現(xiàn)，許多發(fā)達國家已不用度冷丁治療晚期惡痛病人。美國在阿片類藥物醫(yī)療總消耗量明顯增加的同時，度冷丁的用藥量卻反而降低。
      但在我國，多年來度冷丁的消耗數(shù)量遠遠高于其它麻醉止痛藥。通過對一些度冷丁用量大的省份的調(diào)查分析了解到，約有95％的藥物流向地級以下區(qū)域，且80％被用于癌痛病人的止痛治療。有相當多的醫(yī)師因缺乏新的信息和知識，憑老方法、老經(jīng)驗及個人習慣用藥，這也是導致我國麻醉用藥水平低、用藥結(jié)構(gòu)不合理的主要原因。由于用藥不合理，沒有按照癌痛三階梯治療原則合理用藥，也造成癌痛得不到有效緩解，生活質(zhì)量得不到改善。
      度冷丁在急性劇痛如內(nèi)臟痛、燒傷、術(shù)后止痛中發(fā)揮著舉足輕重的作用，但對于慢性疼痛特別是癌性疼痛，選擇度冷丁是不符合WHO的用藥原則的。建議國內(nèi)醫(yī)師要重視度冷丁的合理使用，減少和避免不合理應用。
      使用度冷丁時應注意哪些
      治療量度冷丁的不良反應與嗎啡相似，如眩暈、出汁、口干、惡心嘔心動過速。病人易發(fā)生體位性低血壓。反復使用也可成癮，但比啡輕，展較慢。突然停藥亦可發(fā)生戒斷癥狀，但持續(xù)較短。
      中毒劑量能抑制呼吸，成癮者對度冷丁的中樞抑制作用可發(fā)生耐受。短時間內(nèi)反復給予大劑量度冷丁能產(chǎn)生震顫、肌肉攣縮、反射亢進，以至驚厥等中樞興奮癥狀。這是由度冷丁(哌替啶)的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶引起的。
      度冷丁禁用于腦損傷、顱內(nèi)疑有占位性病變、慢性阻塞性肺部疾患、支氣管哮喘。對嚴重肝功能不全者慎用。
      嗎啡、度冷丁、可待因各有何區(qū)別？
      嗎啡對各種疼痛如鈍痛、銳痛或絞痛有效，但因有成癮性，一般僅在急性銳痛如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷等使用其他鎮(zhèn)痛藥無效時才用。嗎啡對心源性哮喘時除采用吸入氧氣、注射氨茶堿及快的強心甙以外，靜脈注射嗎啡常能收到良好效果，可使病人解除氣促和窒息感，并促進肺水腫液的吸收。嗎啡可用于急、慢性腹瀉以減輕癥狀，常可選用阿片酊或復方樟腦酊。嗎啡具有成癮性，一旦停藥則可產(chǎn)生戒斷癥狀。嗎啡能通過胎盤或乳汁抑制新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，因此禁用于分娩止痛及哺乳婦止痛。
      可待因的作用與嗎啡相似，但比嗎啡弱。其鎮(zhèn)痛作用按等效劑量算，為嗎啡的1/2，但比解熱鎮(zhèn)背藥略強。對咳嗽中樞的抑制雖不如嗎啡強，但已能達到滿意鎮(zhèn)咳效果。其抑制吸收，欣快感和成癮性均比嗎啡弱。主要用于鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)痛。可待因是一個典型的中樞性鎮(zhèn)咳藥，新的鎮(zhèn)咳藥常以它為標準而比較其作用強度。尚可用于中等度疼痛的止痛。可待因久用亦能成癮，與嗎啡有交叉耐受性。
      度冷丁(哌替啶)是人工合成鎮(zhèn)痛藥，為目前常用鎮(zhèn)痛藥之一。皮下或肌內(nèi)注射后，10分鐘即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，便作用持續(xù)時間比嗎啡短，僅2~4小時。由于成癮性比嗎啡輕，因此幾乎取代了嗎啡在鎮(zhèn)痛方面的應用。常與異丙嗪合用作為麻醉前給藥或組成人工冬眠合劑。
      對癌痛患者為什么不主張使用度冷丁。
      世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療《醫(yī)生用藥指導原則》對癌性疼痛治療中不推薦使用的藥物為度冷丁。一是，度冷丁在體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物-去甲度冷丁的半衰期較長，不易排出體外，長期應用將造成去甲度冷丁在體內(nèi)的蓄積，而去甲度冷丁具有明顯的神經(jīng)毒性，反復給藥會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，病人出現(xiàn)震顫、精神錯亂、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。二是，相比較而言，度冷丁止痛作用欠佳，以鎮(zhèn)痛效果評價，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一。三是，長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。癌痛患者是需要長期使用鎮(zhèn)痛藥物的，因此，世界衛(wèi)生組織不主張在癌痛治療中使用度冷丁。
      癌痛慎用度冷丁
      有關(guān)資料表明，目前國內(nèi)銷量最大的麻醉藥品當屬度冷丁注射液，其中有相當大一部分是被用于癌癥止痛。其實，度冷丁不宜作為癌癥止痛的首選藥物。
      專家指出，度冷丁可治療數(shù)日內(nèi)的急性疼痛，但是癌癥慢性疼痛的患者則不宜使用。一方面，度冷丁作用時間短（僅2．5～3．5個小時），須反復注射才能鎮(zhèn)痛。而且皮下或肌肉注射均可能引起局部發(fā)炎和組織硬結(jié)，反復注射可造成肌肉組織重復纖維化;另一方面，它的代謝產(chǎn)物去甲度冷丁具有毒性，并且在體內(nèi)的半衰期長達13～14個小時，如果反復使用，極易造成其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，特別是對于腎功能不全的患者，會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀，導致震顫和癲癇發(fā)作。對于晚期癌癥的止痛，世界衛(wèi)生組織提倡使用嗎啡制劑。此類制劑止痛效果好，又極少產(chǎn)生依賴性。
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