你好！以陣發(fā)性痙攣性咳嗽及陣咳終末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲
      

      百日咳(WhoopingCough，pertussis)是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽及陣咳終末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。兒童多發(fā)。因咳嗽癥狀可持續(xù)2～3月之久，故名“百日咳”。[病因與發(fā)病機制]百日咳桿菌為革蘭陰性染色的短桿菌，需氧，無鞭毛及芽胞，需要含有血液的培養(yǎng)基才能生長。該菌抗原結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，能產(chǎn)生多種毒素物質(zhì)。本菌對外界抵抗力弱，56℃30分鐘或干燥數(shù)小時即死亡，對紫外線和一般消毒劑敏感。百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，粘附于呼吸道上皮細胞纖毛上，繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。細菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)淋巴細胞促進因子進入血流，使脾、胸腺及淋巴結(jié)釋放出大量淋巴細胞，致血白細胞數(shù)和淋巴細胞分類增高；外毒素使呼吸道上皮細胞纖毛麻痹和細胞壞死，呼吸道產(chǎn)生粘稠的分泌物并排出受阻，潴留的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，通過咳嗽中樞引起痙咳；痙咳時患兒處于呼氣狀態(tài)，同時聲門痙攣，痙咳停止時吸入大量氣體快速通過痙攣的聲門出現(xiàn)高調(diào)雞鳴樣吼聲；長期痙咳使咳嗽中樞形成“優(yōu)勢興奮灶”，致使患兒在受到其他刺激時，甚至病愈后一段時間亦可因上感而誘發(fā)痙咳。【流行病學】病人為傳染源，傳染期多在發(fā)病的1～3周，尤以第1周傳染性最強。通過飛沫傳播。嬰幼兒最為易感，尤其6個月以下的嬰兒發(fā)病率高，近年國外報告有不少成年百日咳患者。病后多可獲持久免疫力。【臨床表現(xiàn)】潛伏期平均約7～10月（2～20日）。典型臨床經(jīng)過分三期：1、前驅(qū)期（卡他期）從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，約7～10日。患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕；打噴嚏、低熱、乏力等上呼吸道感染癥狀，2～3日后熱退，但咳嗽日益加重，尤以夜間為甚。2、痙咳期病人出現(xiàn)典型痙咳狀態(tài)時為進入本期的標志，病期2—4周或更長。痙咳表現(xiàn)為突發(fā)幾十聲急促的咳嗽，咳至終未伴深長吸氣及高音調(diào)雞鳴樣吼聲，伴隨粘液痰咳出或胃內(nèi)容物嘔出而告終。如此反復(fù)發(fā)作每日數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。痙咳常因冷空氣刺激、進食、煙熏或情緒波動而誘發(fā)。痙咳頻繁者出現(xiàn)顏面浮腫、球結(jié)膜下出血（或鼻衄）、舌系帶潰瘍等百B咳面容。無并發(fā)癥者肺部體征陰性。少數(shù)患兒可并發(fā)支氣管肺炎、肺不張。3．恢復(fù)期痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失，此期2～3周。有并發(fā)癥者遷延數(shù)周。實驗室檢查：周圍血白細胞數(shù)一般（20～4O）xIO/L，淋巴細胞分類一般0.6O以上,繼發(fā)細菌感染者中性粒細胞數(shù)增高。血清學檢測特異性IgM有利于早期診斷。亦可用鼻咽吸出物或鼻咽拭子進行細菌學檢查，并認為此法優(yōu)于咳碟法。【治療原則】卡他期應(yīng)用抗生素可減輕或阻斷痙咳，縮短病程，痙咳期使用只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染，可選用紅霉素、氨華西林鈉、復(fù)方磺胺甲惡唑，療程14～21天。重癥幼嬰可加用潑尼松，以減輕癥狀，療程3～5日。亦可用高價免疫球蛋白。同時配合對癥治療及并發(fā)癥治療。［常見護理診斷］1．清理呼吸道無效與痰液粘稠、積聚氣道有關(guān)。2．有感染的危險，繼發(fā)性肺炎與機體抵抗力下降有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，百日咳腦病與痙咳導(dǎo)致腦缺氧、腦出血、顱內(nèi)高壓有關(guān)。4.有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)。【護理措施】1．痙咳的護理保持室內(nèi)空氣新鮮、注意室內(nèi)溫度和濕度，避免各種誘發(fā)痙咳的刺激。白天多安排室內(nèi)或戶外活動，分散注意力，保持患兒心情舒暢。護理操作盡量集中進行，減少痙咳的發(fā)生。保證休息，夜間痙咳影響睡眠可遵囑服用鎮(zhèn)靜劑。早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痰稠頻咳者用蒸氣或霧化吸入，嚴重病例采用激素治療。痙咳發(fā)作時，協(xié)助側(cè)臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出，及時擦拭口鼻分泌物。痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐者，應(yīng)專人守護，給予吸痰、給氧、人工呼吸等搶救措施。2．飲食護理痙咳常導(dǎo)致嘔吐，且病程長，可引起營養(yǎng)不良。為保證小兒營養(yǎng)供應(yīng)，給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、粘稠的食物，如面條、米粥、蒸蛋等。食物品種要多樣化，以增進食欲。采用少量多餐的辦法，在痙咳后進食為宜，喂食不能過急，食后少動以免引起嘔吐。及時清洗口腔、耳道或頸部殘留的嘔吐物，有舌系帶潰瘍者，局部涂甲紫。3．及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥肺炎為最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、氣促、肺部懂音而陣發(fā)性痙咳停止。百日咳腦病為最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識障礙、驚厥、瞳孔和呼吸的改變，如不及時處理可危及生命。對有并發(fā)癥者應(yīng)給予相應(yīng)的治療及護理。4．預(yù)防感染的傳播無并發(fā)癥者應(yīng)在家采取呼吸道隔離至痙咳后3周。加強室內(nèi)通風換氣，每日紫外線空氣消毒1次，患兒的呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品應(yīng)進行消毒處理，衣服、被褥日光曝曬。避免與易感者接觸，對接觸者醫(yī)學觀察21天，并口服紅霉素預(yù)防，亦可肌注高價免疫球蛋白2～4ml，5天后重復(fù)1次。目前常用白、百、破（白喉、百日咳、破傷風）三聯(lián)制劑進行預(yù)防，國外研制的含有百日咳毒素、69KD外膜蛋白和絲狀血凝素的無細胞菌苗，副作用低、安全有效。5．家庭護理指導(dǎo)護士可就上述內(nèi)容進行指導(dǎo)，并教會家長進行并發(fā)癥的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，立即就診。