腰椎間盤突出癥是指椎間盤發生退行性病變，使椎間盤的纖維環破裂，其髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經根或脊髓所產生的一組癥狀。多發于壯年體力勞動者，男多于女，２０-５０歲占９０％以上。約７０％的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經常受到擠壓、扭轉等應力作用和輕微損傷的積累，在３０歲以后椎間盤發生退行性變，使纖維環破裂，引起椎間盤病變。由于腰椎下部活動度大，承受應力也大，故約80%的椎間盤突出癥位于腰４、腰５和腰５、骶１兩間隙，其中50%~85%的病例可引起坐骨神經痛。發生腰椎間盤突出癥原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤的退行性改變；外因有損傷、創傷、勞損及受寒等。（1）腰椎間盤的生理性退變人過20歲左右以后，椎間盤退行性改變就已經開始，纖維環變性、增厚、彈性減小；30－40歲時椎間盤蛋白多糖減少，髓核趨勢向膠原化，失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整，并產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死。纖維環的附著點亦松弛，加之腰椎間盤纖維環后外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第五腰椎和第一腰椎間的寬度只有原來的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。因椎間盤沒有血液循環、修復能力較差，腰椎間盤受到來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。（2）外傷外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸，椎間盤后薄前厚，人們在彎腰時，髓核向后方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比。如負重壓力過大，纖維環的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能沖破纖維環固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環外層的部分纖所包裹；突出是指髓核已從纖維環和后縱韌帶韌帶之外，髓核游離于椎管內。積勞成損時，髓核長期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，，致使纖維環損傷而不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱點出現小裂隙。此種裂隙，多出現在纖維環后部，又涉及到纖維環的不同深度，也可出現在軟骨板變成髓核突出的通道。（3）受寒：椎間盤受寒后使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時，肌肉的緊張、痙攣導致椎間盤的內升高，特別對于已又變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。根據髓核的病理階段分為三期：突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結締組織，變形的纖維環可因反復的損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不適。突出期：當椎間盤壓力增高時，髓核從纖維環薄弱處或裂隙處突出。突出物壓迫或刺激神經根而產生放射性下肢痛。壓迫馬尾神經時可出現大小便障礙。突出晚期：腰椎間盤突出后病程較長時，椎間盤本身和鄰近結締組織發生一系列繼發性病理改變，如：椎間盤突出物鈣化；椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生；神經根損害變性；繼發性黃韌帶肥厚；關節突間關節增生；繼發性椎管狹窄。根據髓核突出的形態分為三型：隆起型：突出物多呈半球狀隆起，表面光滑。破裂型：突出物不規則，呈碎片狀或菜花樣，常與周圍組織粘連。游離型：常因纖維環完全破裂，髓核碎片經破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進入椎管。根據髓核突出的方向和部位分五型：目前臨床上根據髓核突出的方向和部位分為前方突出、后方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出，以后方突出多見。后方突出又分為旁側型和中央型。旁側型：髓核突出后位于椎管后側，突出物壓迫神經根，引起下肢根性放射痛。根據突出物的頂點與神經根的關系，旁側型又分為根肩型、根腋型、根前型。中央型：髓核從椎間盤的后方中央突出，通過硬脊囊壓迫神經根和馬尾神經而引起神經根或馬尾經的損害。根據髓核的位置，中央型又分為偏中央型和中央型。本病又因髓核突出的部位、大小、病程長短以及個體差異的不同而表現出多種多樣的臨床表現。主要臨床表現有：（1）腰部疼痛：幾乎所有患者患部有此癥狀，主要表現在下腰勞累后加重或者較長時期取同一姿勢時腰痛亦加重，但休息或臥床后疼痛可減輕，若髓核大部分突出，突然壓迫神經根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然驟發，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。（2）下肢放射痛（坐骨神經痛）：疼痛主要沿臀部，經大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾開始為鈍痛逐漸加重，少數病人可出現由下往上放射痛，先由足、小腿、外側、大腿后外側至臀部，多為一側，如系中心型突出或多發性突出亦可為雙側。突出物大，病情嚴重者，坐骨神經痛亦嚴重；痛輕者，病人可忍受；痛重者，如閃電狀，病人稍一活動不慎即發生。當咳嗽、噴嚏用力憋氣時，腹壓增高而疼痛加重，椎間盤突出癥的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。這是腰骶神經受累為主要矛盾。（3）下肢麻木及感覺異常：下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現。臨床上有主觀麻木和客觀麻木之分；主觀麻木是患者感覺腿及足背部發麻發木，像千萬條小蟲爬行一般，但用針刺檢驗和其他部位的皮膚完全一樣；客觀麻木、用針刺皮膚時，其痛覺減退與其他部位皮膚感覺不同。（4）步行困難：病人行走困難，不愿邁步，少數病人步行較久后，感覺腿部麻、脹、痛難忍，需坐下或蹲下休息，發生與椎管狹窄癥一樣的神經性間歇性破行。（5）肌肉癱瘓和萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經根嚴重時，可出現神經麻痹，肌肉癱瘓，表現為足下垂；癥狀重，病程長者，多有肌肉萎縮，尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯，從外觀上看肌肉容積變小，造成下肢肌肉萎縮。（6）馬尾綜合癥：常見會陰部麻木、刺痛、排便及排尿無力，有時坐骨神經痛交替出現，時左時右，隨后坐骨神經痛消失，表現雙下肢不全癱瘓。女患者又有假性尿失禁，男性患者出現陽痿。（7）功能受限病人除步行困難外，為了減少對神經根的壓迫，再加上因疼痛產生的保護性痙攣，常保持一個特定的姿勢。站立時，身體傾向一側，患側骨盆上升，髖膝關節微屈，足掌著地，體重主要落在一側。下蹲動作困難，不能自己系鞋帶，喜側臥，髖膝半委屈。從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。腰椎間盤突出癥的診斷標準：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。（2）常發生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（4）脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。腰椎間盤突出癥的治療分兩大類，即保守治療和手術治療。（一）保守治療：腰腿痛的非手術治療方法五花八門．從簡便的臥床休息到使用價格昂貴的牽引設備，所有這些治療都報告了令人興奮的治愈率，遺憾的是其結果大多未經科學論證。保守治療的適應征：（1）年輕、初次發作或病程較短者；（2）休息后癥狀可自行緩解者；（3）X線檢查無椎管狹窄者。保守治療包括以下：1.絕對臥床休息：急性腰痛最簡單的治療方法是絕對臥床休息，絕對一詞強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能取得良好效果。臥床3周后帶腰圍起床活動，3月內不作彎腰持物動作。也有國外學者研究證明，絕對臥床2天比長期臥床能獲得更好的效果。生物力學研究證明，半Fowler臥位，或側臥位屈膝屈髖并將一枕頭墊于兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經根壓力。2.持續牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略增寬，減少椎間盤內壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。3.理療、推拿及按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進一步減輕椎間盤的壓力。但應禁止暴力推拿、按摩。4.非甾體抗炎藥：可減輕局部水腫，從而減輕對神經根、脊髓的壓迫。5.硬膜外激素治療：長效激素結合麻醉劑的硬膜外注射，是椎間盤源性和其他性質的腰腿痛對癥治療的好方法我們建議此操作應在有復蘇及監護設備的房間完成，由有經驗的麻醉醫生操作。本法可用于門診病人，但病人必須準備幾個小時的恢復時間。6.髓核化學溶解療法：用木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白溶解酶，注入椎間隙，溶解變性的椎間盤髓核，可使有手術指征病人中的3/4，免于手術而獲得治愈。但有嚴格的適應癥與禁忌癥，需要有經驗的醫生執行。（二）手術治療：1.后路椎間盤摘除術：腰椎間盤突出癥的外科治療，以后路為常用方法。有全推扳切除、半推板切除和部分椎板切除(即開窗)等方法。由于前二種對腰椎穩定結構切除較多，僅在少數情況下采用，通常以椎板開窗方法就能達到治療目的。后路法具有直接摘除推向盤突出物和處理其他并存的神經根致壓物等優點．并可在手術中能直接觀察和研究病變特點及其與神經根的關系。對并有腰椎退行性變、腰椎不穩的病人需要同時做內固定，行椎間融合術。2.前路腹膜外椎間盤摘除術：前路經腹膜外椎間盤摘除術．椎間盤前部和側方顯露較清楚，可同時摘除相鄰二椎間盤，并有利于合并下腰不穩者施行前路植骨融合術。3.經椎間盤鏡椎間盤摘除術：隨著顯微外科技術的發展．可應用小切口經椎間盤鏡行椎間盤摘除，優點為：損傷小，恢復快；輕柔的操作硬膜囊和神經根；更好的區分解剖結構，減少操作損傷。4.經皮穿刺腰椎間盤切除術：經皮椎間盤切除術系近年臨床上開展的新技術。其最大優點在于經皮穿刺，將椎間盤髓核摘除，手術創傷甚小，技術較熟練者．操作速度較快。但需一定的設備，在技術上要求較高。國外報告的手術成功率在70％一90％之間，有的作者報告，不少病例術后仍有下腰痛癥狀，因而在應用時應嚴格掌握適應證。對于腰椎間盤突出癥，重在預防。注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，尤其加強腰背肌的功能鍛煉，因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，從而達到良好的治療效果及預防作用。