患者年齡:女,50歲其它:剛查出患有冠心病,請問大夫該如何治療?"/>
冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。是一種由于冠狀動脈固定性(動脈粥樣化硬化)或動力性(血管痙攣)狹窄或阻塞,發(fā)生冠狀循環(huán)障礙,引起心肌氧供銷需之間失衡而導致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)病隨年齡的增長而增高,程度也隨年齡的增長而加重。有資料表明,自40歲開始,每增加10歲,冠心病的患病率增1倍。男性50歲,女性60歲以后,冠狀動脈硬化發(fā)展比較迅速,同樣心肌梗塞的危險也隨著年齡的增長而增長。冠心病由于其發(fā)病率高,死亡率高,嚴重危害著人類的身體健康,從而被稱作是”人類的第一殺手”。冠心病的一級預防——即對危險因素的干預。公認的冠心病危險因素包括:男性,有過早患冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度經(jīng)重復測定仍<0.9毫摩/升(35毫克/分升)、糖尿病,有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史,重度肥胖(超重≥30%)。除性別與家族史外,其它危險因素都可以治療或預防。1.降低血壓血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認為是冠心病最主要的三個危險因素。目前強調(diào)在抗高血壓治療時需同時注意控制其它危險因素,因為血壓升高易伴有高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高以及心電圖不正常。2.降低血清膽固醇實驗表明,只有維持較長時間的理想膽固醇水平,才能達到預防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。建議主要通過非藥物途徑在人群中預防血脂升高。首先,應廣泛開展衛(wèi)生宣傳。血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關(guān)性。當總膽固醇在5.2~6.21毫摩/升(200~239毫克/分升)或(和)LDL-C為3.4~4.1毫摩/升(130~159毫克/分升)時,可采取非藥物的干預,總膽固醇≥6.24毫摩/升(240毫克/分升)的高膽固醇血癥者,應在醫(yī)生指導下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。3.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應采取各種措施向無煙社會邁進,例如,禁止青少年吸煙,提倡中年人戒煙,勸告老年人少吸或吸低毒煙等。4.減肥主要是減少熱量的攝入和增加運動量,超重和肥胖者應減少熱量。但通過極低的熱量攝入或完全饑餓以達到迅速減重的方法,是不可取的。此外,因為冠狀動脈粥樣硬化始于兒童及青少年時期,故冠心病的預防應從兒童開始。重點應注意不使兒童過胖,預防血壓升高及阻止兒童成為煙民。冠心病的二級預防,包括對患者及其家屬的衛(wèi)生教育,對動脈粥樣硬化危險因素采取針對性措施,防止冠狀動脈病變進展,藥物或手術(shù)防治心肌缺血、左室功能不全或嚴重心律失常,對再梗死或猝死高危險者盡量減少易患因素。一、通過做好衛(wèi)生宣傳教育工作,使患者和家屬對冠心病有所認識,在防治該病時給予積極的配合。二、預防冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發(fā)展或促其消退。1?合理安排膳食。合理膳食以降低總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入,體重超重者要限制總熱量,如血脂水平明顯異常,可選用血脂調(diào)節(jié)劑。2?力勸吸煙者戒煙。吸煙可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣、血小板聚集,減低冠狀動脈及側(cè)支循環(huán)的儲備能力,這些可使冠狀動脈病變加重,易誘發(fā)再梗死。3?參加體力活動和鍛煉。4?合并高血壓病或糖尿病,應予以適當?shù)目刂啤H⒖寡“逯委煛Q“逶趧用}粥樣硬化形成的過程中,以及在冠狀動脈痙攣、血栓形成所導致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿司匹林是廉價易得的抗血小板制劑,副反應低,便于長期應用,尤對男性預防再梗死的作用很明顯。四、β-腎上腺素能阻滯劑,目前認為是心肌梗死后二級預防的有效藥物。它可以降低心率而降低心肌耗氧量,預防心肌缺血及預防猝死。五、鈣拮抗劑,對心絞痛治療效果卓著,但應用于心肌梗死后二級預防效果較差。六、抗心律失常藥物,β-受體阻斷劑和胺碘酮預防猝死初見療效,但目前預防猝死的注意點已從延緩傳導轉(zhuǎn)向抗交感神經(jīng)興奮、抗顫作用和延長心肌不應期的藥物。七、心肌梗死后心絞痛的治療,應在梗死后近期采用上述多種藥物聯(lián)合治療,病情穩(wěn)定后爭取做冠脈造影,據(jù)病變情況選擇冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)。八、心肌梗死合并有心力衰竭者預后較差,應作進一步檢查明確引起心力衰竭的原因,以便考慮治療對策。冠心病心肌梗死后二級預防不僅能延長患者壽命,而且能提高生活質(zhì)量和恢復工作能力,故應向每位患者積極宣傳二級預防,從而有效地減少冠心病的病死率。
【方名】養(yǎng)心定志湯加減。【出處】高輝遠方。【分類】心氣不足,心陽不振。【組成】太子參10克,茯苓10克,菖蒲8克,遠志8克,炙甘草5克,桂枝8克,小麥10克,大棗5枚,丹參10克,佛手8克,龍骨15克,珍珠母15克。【功用】養(yǎng)心定志【主治】冠心病【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
溫馨提示:
患者注意多飲水,少食多餐,食用低脂肪、低熱量食物。
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