是指顱內腦外的血管非外傷性破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發性網膜下腔出血。占腦卒中的6%～8%。珠網膜下腔出血是指各種原因出血血液流入蛛網膜下腔的統稱。推薦療法本病的治療原則是制止繼續出血。防治繼發性腦血管痙攣，去除出血的原因和防止復發。一般都應住院治療，必須絕對臥床休息4－6周，避免一切可能引起血壓或顱壓增高的原因，昏迷患者應留置導尿管。應用足量的止痛、安定和鎮靜劑。保證病人安靜休息，適當限制入水是。有腦水腫者可給予脫水劑，有抽搐發作者應及時給予抗痙藥物，血壓高者應予以降血壓。為了防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，主張用較大劑量的抗纖維蛋白溶解劑以抑制纖維蛋白溶酶原的形成，常用的藥物有1、6－氨基已酸4－6g溶于100ml生理鹽水或5％－10％葡萄糖中靜滴，15－30分鐘內滴完，以后持續靜滴1g/h，維持12－24小時，以后每日靜滴24g，持續7－10天，改口服，逐漸減量共用3周左右。2、止血芳酸（對羧基芐胺、氨甲苯酸、抗血纖溶芳酸、PAMBA）100－200mg加入5％－10％葡萄糖液或生理鹽水中緩慢靜注，每日2－3次。3、止血環酸(氨甲環酸）為止血芳酸的衍化物，抗血纖維蛋白溶酶的效價比6－氨基已酸強8－10倍，比止血芳酸略強。每次250－500mg加入5％－10％葡萄糖液中靜滴，每日1－2次，還可用安絡血、止血敏等藥物。但效果不肯定。為防治繼發性腦血管痙攣，可早期使用鈣離子拮抗劑如尼莫地平20－40mg，每日3次，連用3周以上，也可用異丙基腎上腺素以松弛平滑肌，0.4-0.8mg溶于5％葡萄糖150ml靜滴，每分鐘10－20滴，每8小時1次。外科手術治療：目的在于根除動脈瘤避免再次出血。臨床表現發病突然，可有情緒激動，用力、排便、咳嗽等誘因。最常見的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數病人可有不同程度意識障礙，以一過性意識不清為多，重者昏迷。少數病人可出現精神癥狀，如煩躁不安，定向力障礙等。某些患者可出現頭昏、眩暈、項背或下肢疼痛等。腦膜刺激征明顯，某些患者出現一側動眼神經麻痹，提示為該側后交通支動脈瘤破裂所致，某些腦神經麻痹少見。少數病人可出現一側肢體輕癱、感覺障礙、失語等，早期出現者多因出血破入腦實質和腦水腫所致，晚期往往系遲發血管痙攣引起。蛛網膜下腔出血SAH容易發生腦血管痙攣，主要表現為意識障礙，局限性神經系統體征、精神障礙等，應與再出血鑒別。SAH發病后數日可有低熱，系出血后吸收熱，少數重癥患者昏迷深，可出現去腦強直、腦疝死亡。