臂叢神經(jīng)由第5~8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支一部分組成.臂叢自斜角肌間隙穿出,行于鎖骨下動脈后上方,經(jīng)鎖骨后方進入腋窩,最后圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束,外側(cè)束及后束.分成六個分支.
      1.臂叢的組成和位置 臂叢(plexus brachialis)(圖10—84)由第5~8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支一部分組成.臂叢自斜角肌間隙穿出,行于鎖骨下動脈后上方,經(jīng)鎖骨后方進入腋窩,行程中臂叢的五個根的纖維經(jīng)過分離組合,最后圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束,外側(cè)束及后束.由此三束再分出若干長,短神經(jīng).在鎖骨中點后方,臂叢各分支較集中,位置較淺,此點為進行臂叢阻滯麻醉的部位.
      2.臂叢的分支
      (1) 胸長神經(jīng)(C5,7)于鎖骨上方發(fā)于臂叢,沿前鋸肌表面下降并支配此肌.此神經(jīng)損傷,前鋸肌麻痹,表現(xiàn)為“翼狀肩”,上肢上舉困難.
      (2) 胸背神經(jīng)(C6,8)起自后束,沿肩胛骨外側(cè)緣下行,分布于背闊肌.
      (3) 肌皮神經(jīng)(h.musculocutaneus)(C5,7)(圖10—85,86)自外側(cè)束發(fā)出后,斜穿喙肱肌,經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行,并發(fā)出分支支配上述三肌.終支在肘關節(jié)稍上方的外側(cè),穿出臂部深筋膜,改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng),分布于前臂外側(cè)皮膚.
      (4)正中神經(jīng)(n.medianus)(C5,7)(圖10—85,86)由來自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩個根合成,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝,伴肱動脈下行到肘窩,繼在前臂指淺,深屈肌之間沿前臂正中下行.經(jīng)腕至手掌,發(fā)出正中神經(jīng)掌支(返支),進入魚際,發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng),再各分為2~3條指掌側(cè)固有神經(jīng)至1~4指相對緣.(圖10-87) 正中神經(jīng)在臂部無分支.在肘部和前臂發(fā)肌支：支配除肱橈肌,尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌.在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第一,二蚓狀肌.發(fā)皮支：支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚,橈側(cè)三個半指的掌面皮膚,以及其背面中節(jié)和遠節(jié)的皮膚. 正中神經(jīng)損傷可致：①運動障礙：前臂不能旋前,屈腕力減弱,拇指,食指及中指不能屈曲.拇指不能做對掌動作.②感覺障礙：上述皮膚分布區(qū)感覺障礙,尤以拇,食,中指遠節(jié)關節(jié)最為明顯.③肌肉萎縮：魚際肌萎縮,手常變平坦稱為“猿手”.
      (5)尺神經(jīng)(n.ulnaris)(C7,T1)(圖10-85,86)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝,隨肱動脈下行,在臂中部轉(zhuǎn)向后下,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝,進入前臂.在溝中尺神經(jīng)位置表淺,緊貼骨面,骨折時易受損傷.尺神經(jīng)在前臂尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動脈下行,至橈腕關節(jié)上方約5cm處,發(fā)出尺神經(jīng)手背支,本干下行稱尺神經(jīng)掌支,經(jīng)豌豆骨橈側(cè)分淺,深支入手掌(圖10—88.89). 尺神經(jīng)在前臂發(fā)出肌支,支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半.深支支配小魚際肌,拇收肌,全部骨間肌及第三,四蚓狀肌.淺支在手掌分布于小魚際的皮膚和尺側(cè)一個半指皮膚.手背支分布于手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚(第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚). 尺神經(jīng)損傷后可致：①運動障礙：屈腕力減弱,拇指不能內(nèi)收,其它各指不能內(nèi)收與外展,環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲.②感覺障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺遲鈍,而小魚際及小指感覺喪失.③肌肉萎縮：小魚際平坦,由于骨間肌及蚓狀肌萎縮,掌骨間隙出現(xiàn)深溝,各掌指關節(jié)過度后伸,第 4,5指的指間關節(jié)屈曲,表現(xiàn)為“爪形手”.
      (6)橈神經(jīng)(n.radialis)(C5,8)(圖10—89,91)發(fā)自臂叢后束的粗大神經(jīng),初在腋動脈后方,繼而伴隨肱深動脈向后,在肱三頭肌深面緊貼肱骨體的橈神經(jīng)溝向下外行,到肱骨外上髁前方分為淺支與深支. ①淺支：在肱橈肌深面,伴橈動脈下行,至前臂中,下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背,分布于手背橈側(cè)半的皮膚以及橈側(cè)二個半指背面的皮膚(圖10—86,88). ②深支：較粗,主要為肌支.穿旋后肌至前臂背側(cè),在深,淺肌之間下降,分數(shù)支,其長支可達腕部.(圖-89) 橈神經(jīng)肌支：支配肱三頭肌,肱橈肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌. 橈神經(jīng)皮支：分布于臂,前臂背側(cè)和手背橈側(cè)半及橈側(cè)二個半手指皮膚(圖10—88). 肱骨干骨折易傷及橈神經(jīng),表現(xiàn)為①運動障礙：不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能減弱.②感覺障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺遲鈍,“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失.③抬前臂時,由于伸肌癱瘓及重力作用,出現(xiàn)“垂腕征”(圖10—90). 7.腋神經(jīng)(n.radialis)(圖10—89)發(fā)自臂叢后束,伴旋肱后動脈向后,繞肱骨外科頸至三角肌深面.其肌支支配三角肌和小圓肌;皮支繞三角肌后緣分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚. 肱骨外科頸骨折時,可損傷腋神經(jīng),表現(xiàn)為：①運動障礙：肩關節(jié)外展幅度減小.②三角肌區(qū)皮膚感覺障礙.③三角肌萎縮,肩部失去圓形隆起的外觀,肩峰突出,形成“方形肩”.