你好

      

 

      

早期發現以預防類風濕性關節炎的不可逆病變是診斷的第一要務,但可能必須由醫師數次診查之後才能確定診斷.有鑒於此,美國風濕病學院（American College of Rheumatology,簡稱為ACR）於一九八七年集合專家重新擬定一套簡單而準確的診斷標準,目前,很多國家都采用這一標準.另外,國內也提出了有關本病的診斷標準.現介紹如下：
      

      

(1)美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的診斷標準
      

      

①晨僵.
      

      

②至少一個關節活動時疼痛或有壓痛(為醫生所看到).
      

      

③至少一個關節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質增生,為醫生所看到).
      

      

④至少另一個關節腫脹(為醫生所看到,兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月).
      

      

⑤對稱性關節腫脹(為醫生所看到),同時侵犯機體兩側的同一個關節(如果侵犯近側指間關節,掌指關節或?ＦＤＡ３?趾關節時不需要完全對稱).遠側指間關節的累及不能滿足此項標準.
      

      

⑥骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節(為醫生所看到).
      

      

⑦標準的X線片所見(除骨質增生外,必須有受累關節附近的骨質疏松存在).
      

      

⑧類風濕因子陽性.
      

      

⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳.
      

      

⑩具有下述滑膜病理學改變中三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質內致密的纖維素沉積；灶性壞死.
      

      

⑾皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶,圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤.
      

      

典型類風濕性關節炎：其診斷標準需上述項目中的7項.在1～5項中,關節癥狀至少必須持續6周.
      

      

肯定類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的5項.在1～5項中,關節癥狀至少必須持續6周.
      

      

可能類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的3項,1～5項中至少有1項.其關節癥狀至少必須持續6周.
      

      

可疑類風濕性關節炎：其診斷需下列各項中的2項,而且關節癥狀的持續時間應不少于3周：
      

      

①晨僵.
      

      

②壓痛及活動時痛(為醫生所看到),間歇或持續至少3周.
      

      

③關節腫脹的病史或所見.
      

      

⑤皮下結節(為醫生所看到).
      

      

⑤血沉增快,C反應蛋白陽性.
      

      

⑥虹膜炎(除非在兒童類風濕性關節炎,否則價值可疑).
      

      

(2)國內診斷標準(1988年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂通過)
      

      

①癥狀：以小關節為主,多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛(單發者須認真與其他鑒別,關節癥狀至少持續6周以上),晨僵.
      

      

②體征：受累關節腫脹壓痛,活動功能受限,或畸形,或強直,部分病例可有皮下結節.
      

      

③實驗室檢查：RF(類風濕因子)陽性,ESR(血沉)多增快.
      

      

④X線檢查：重點受累關節具有典型類風濕性關節炎X線所見.
      

      

對具備上述癥狀及體征的患者,或兼有RF陽性,或兼有典型X線表現者均可診斷.并有如下分期.
      

      

①早期：絕大多數受累關節有腫痛及活動受限,但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏松.
      

      

②中期：部分受累關節功能活動明顯受限,X線片顯示關節間隙變窄及不同程度骨質腐蝕.
      

      

③晚期：多數受累關節出現各種畸形或強直,活動困難,X線片顯示關節嚴重破壞,脫位或融合.