除藥物治療外最重要的是合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)及富含維生素D的食物每天到戶外活動(dòng)另外應(yīng)注意衣服寬松不要讓小兒過(guò)早過(guò)久地坐與立但可訓(xùn)練其俯臥抬頭展胸與爬行等動(dòng)作

以前我 遇到過(guò)幾例,經(jīng)濟(jì)條件好的 他們都 做了 手術(shù)   矯正很 痛苦 不太管用   謝謝

      1,佝僂病就是我們常說(shuō)的嬰幼兒“缺鈣”了,（老年人缺鈣容易引起骨質(zhì)疏松）
      即使是現(xiàn)在的生活水平提高了很多
      但是
      現(xiàn)在佝僂病的發(fā)病率還是很高的.
      據(jù)報(bào)道,在南方,1歲一下嬰幼兒,發(fā)生的佝僂病的比率為20~30％,
      在北方就更高了,（20~45％,與日照時(shí)間有密切關(guān)系）
      但是,有一點(diǎn)值得高興,絕大多數(shù)都是輕中度的缺鈣,重度缺鈣的現(xiàn)在已經(jīng)很少見(jiàn)了
      只是偶爾從一些鄉(xiāng)下來(lái)的孩子可以看到類似雞胸,O型腿等
      2,佝僂病的檢查
      血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo),具有靈敏特異簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn),目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”（血鈣,血磷和血堿性磷酸酶）,成為早期診斷佝僂病主要輔助檢查.雖然,骨堿性磷酸酶沒(méi)有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3靈敏和特異,但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求,目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了該項(xiàng)檢查（省婦幼保健院就有開(kāi)展這項(xiàng)檢查）,價(jià)格不是很昂貴,30~40元左右.
      檢查方法：非常簡(jiǎn)便,扎手指驗(yàn)血,一般半小時(shí)就有結(jié)果.
      正常值范圍：小于或等于200U/L.
      分度：骨堿性磷酸酶越高,說(shuō)明“缺鈣”越嚴(yán)重.
      分度 骨堿性磷酸酶（U/L） 預(yù)防或治療的方法
      正常 小于或等于200 每天一粒魚(yú)肝油預(yù)防
      輕度 200~250（不包括250） 每天一粒魚(yú)肝油治療
      中度 250~300（不包括300） 用大劑量的維生素D3治療
      重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療
      如何治療佝僂病
      如果寶寶被診斷為佝僂病,那么應(yīng)該如何治療?
      首先,要明白,治療佝僂病的關(guān)鍵是補(bǔ)充維生素D,而不是補(bǔ)鈣（當(dāng)然了,補(bǔ)鈣也是必須的,不可少的）
      其次,要明白佝僂病也是分程度的,要按照不同的程度,采用不同的治療方案.正常和輕度佝僂病只是用伊可新就可以了,中度以上,才會(huì)考慮用大劑量的維生素D3治療.
      目前,治療中度以上佝僂病的大劑量維生素D3首選英康利.
      二 究竟哪些嬰幼兒容易發(fā)生佝僂病呢?
      1. 早產(chǎn)兒和出生體重較低（低于3公斤）的寶寶
      2. 孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶
      3. 哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶
      4. 少曬太陽(yáng)的寶寶
      5. 生長(zhǎng)發(fā)育太快的寶寶
      6. 吃奶少的寶寶
      這六類寶寶很容易缺鈣,是預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象.
      大家對(duì)照自己的寶寶,看看有沒(méi)有屬于以上6種情況的
      現(xiàn)在具體討論一下
      早產(chǎn)兒是指孕周不足37周就出生的寶寶
      婦女在孕期和哺乳期缺鈣表現(xiàn)為小腿抽筋,多汗,腰酸,手腳發(fā)麻.其實(shí),大多數(shù)的孕婦和乳母都存在不同程度的缺鈣.孕婦和乳母除了喝牛奶和補(bǔ)鈣,也同樣需要多曬太陽(yáng).
      寶寶奶量的標(biāo)準(zhǔn)：
      4個(gè)月以內(nèi)：全部吃奶
      4~6個(gè)月：每天1~2次輔食,其他吃奶
      6~8個(gè)月：600~800毫升
      9~12個(gè)月：800毫升以上
      1歲以上：600毫升左右
      2歲以上：500毫升左右
      另外要注意：冬天的寶寶,最容易缺鈣了,因?yàn)樘?yáng)曬得不夠,或者曬太陽(yáng)的方法不正確.
      三 寶寶缺鈣主要表現(xiàn)
      多汗,夜驚,煩躁,枕突和各種骨骼的改變
      以下我詳細(xì)解釋各種表現(xiàn)
      先說(shuō)多汗
      缺鈣引起的多汗是有特指的,不是所有的多汗都是缺鈣,夜間睡覺(jué)是的多汗,特別是睡熟以后多汗,就是典型的缺鈣.缺鈣的多汗也叫“盜汗”,“夜汗”.白天吃奶時(shí)或活動(dòng)時(shí)出汗多是正常的,不是缺鈣.
      夜驚,就是晚上睡覺(jué)是突然驚醒,哭鬧,甚至尖叫.如果白天或清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的煩躁,就不是缺鈣引起的.輕微缺鈣或缺鈣早期,可能不表現(xiàn)驚醒,只是出現(xiàn)半夜睡不熟,哼哼唧唧,翻來(lái)覆去的.這段時(shí)間有很多家長(zhǎng)向我反映了這種情況.主要是真正有效接觸陽(yáng)光的時(shí)間太短,接觸的皮膚面積太小了.
      枕突,就是寶寶的后腦勺,有一圈光突突的不毛之地.這種情況也是很常見(jiàn)的.特別是這段時(shí)間.
      肋骨外翻,就是寶寶的肋骨下緣翹起來(lái).這個(gè)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能作出準(zhǔn)確的判斷.很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的.
      還有一種情況需要引起注意的,就是有些家長(zhǎng)習(xí)慣把寶寶的褲子提得很高,褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨,這樣也會(huì)造成肋骨外翻的.所以穿褲子的時(shí)候,要注意,一是橡皮筋不要太緊,二是要摸著肋骨,橡皮筋不要高于肋骨.
      其他的骨骼變形有雞胸,漏斗胸,X型腿,O型腿,肋串珠,手鐲和腳鐲,這些是比較嚴(yán)重的佝僂病才會(huì)出現(xiàn)的.現(xiàn)在已經(jīng)很少見(jiàn)了.
      所以這些我就不講了.大家也不要瞎猜,這些骨骼變形一定要找有經(jīng)驗(yàn)和有醫(yī)德的醫(yī)生,才能作出準(zhǔn)確的判斷.
      四 預(yù)防對(duì)策
      介于佝僂病所形成的骨骼變形,一旦形成就可能會(huì)留下后遺癥,所以,佝僂病重在預(yù)防,一定要有先知先覺(jué),避免發(fā)生骨骼變形.
      所以,如何預(yù)防佝僂病是今天講課的重點(diǎn)
      預(yù)防佝僂病要從胎兒期就開(kāi)始,1歲以內(nèi)的嬰兒是預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象.這是《方案》的第一句話.
      具體的常規(guī)預(yù)防如下：
      胎兒期：
      1. 孕婦要多曬太陽(yáng)和多戶外活動(dòng)
      2. 孕婦要多喝牛奶
      3. 孕婦在孕期的5個(gè)月以后,開(kāi)始每天補(bǔ)充適量的鈣（500毫克左右,相當(dāng)于金箍棒成人鈣片6粒左右）
      4. 于妊娠中,晚期補(bǔ)充維生素D;每天400~800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）.但是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為維生素D對(duì)胎兒的安全性還不是很確定,所以很少給孕婦開(kāi)維生素D.
      雖然這些內(nèi)容對(duì)各位媽媽已經(jīng)沒(méi)有價(jià)值了,但是,你可以向你身邊的朋友宣傳.
      嬰兒期（一歲以內(nèi)）
      這個(gè)時(shí)期是重點(diǎn)
      1. 寶寶要多曬太陽(yáng)和戶外活動(dòng),這一點(diǎn)作為第一點(diǎn),也是最最重要的,也最經(jīng)濟(jì),最有效.
      2. 從滿月開(kāi)始,每天補(bǔ)充適量的維生素D,《方案》的建議每天400~800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）.魚(yú)肝油要每天吃,一直堅(jiān)持到1歲半左右.
      3. 提倡母乳喂養(yǎng),哺乳期間媽媽要補(bǔ)充適量的鈣劑,魚(yú)肝油和多曬太陽(yáng),每天喝奶粉.
      4. 6個(gè)月以后要每天補(bǔ)充適量的鈣劑.
      5. 多喝奶.
      曬太陽(yáng)和戶外活動(dòng)是有一定區(qū)別的.戶外活動(dòng)不一定等于曬太陽(yáng).
      曬太陽(yáng)是指人皮膚直接接受陽(yáng)光的照射.而且,每天照射的時(shí)間0.5~1小時(shí).
      冬天可以接受陽(yáng)光照射的部位為臉,小手和小腳,屁股等.家長(zhǎng)要根據(jù)具體情況自行把握照射的時(shí)間和方式.
      魚(yú)肝油務(wù)必保證每天一粒,如果今天忘了,第二天就要吃兩粒了,這樣才能確保每天一粒.
      魚(yú)肝油和曬太陽(yáng)要互相結(jié)合和互補(bǔ).例如如果很長(zhǎng)時(shí)間陰天,曬不到太陽(yáng),那么,每周可以吃9粒魚(yú)肝油.
      大家一點(diǎn)要相信一點(diǎn),按照以上這個(gè)劑量來(lái)補(bǔ)充維生素D,是絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)中毒的,這一點(diǎn)大家完全不用擔(dān)心.
      注意,我強(qiáng)調(diào)的是絕對(duì)不會(huì).
      補(bǔ)鈣的量
      6~12個(gè)月：每天100毫克
      12~24個(gè)月：每天150~200毫克
      2歲以后：每天250毫克
      建議的奶量
      4個(gè)月以內(nèi)：全部吃奶
      4~6個(gè)月：每天1~2次輔食,其他吃奶
      6~8個(gè)月：600~800毫升
      9~12個(gè)月：800毫升以上
      1歲以上：600毫升左右
      2歲以上：500毫升左右
      幼兒期（1~3歲）
      1. 寶寶要多曬太陽(yáng)和戶外活動(dòng),這一點(diǎn)作為第一點(diǎn),也是最最重要的,也最經(jīng)濟(jì),最有效.
      2. 每天補(bǔ)充適量的維生素D,1歲~1歲半,每天一粒魚(yú)肝油,《方案》的建議每天400~800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）.1歲半以后,如果經(jīng)常曬不到太陽(yáng),也要經(jīng)常補(bǔ)充魚(yú)肝油,可以每周3~5粒魚(yú)肝油.
      3. 要每天補(bǔ)充適量的鈣劑.
      4. 多喝奶.（每天500~600毫升）
      如何科學(xué)專業(yè)的診斷寶寶是否患有佝僂病?
      這一點(diǎn)也是很對(duì)家長(zhǎng)感興趣的東西.
      首先我要強(qiáng)調(diào)的是,診斷佝僂病不能單憑某一方面,一定要綜合分析
      這就包括是否有缺鈣的易感因素,是否有缺鈣表現(xiàn),是否有骨骼的變形,還要結(jié)合生化檢查的結(jié)果. 現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了血清骨堿性磷酸酶的檢測(cè).我想重點(diǎn)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題.
      血清骨堿性磷酸酶
      血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo),具有靈敏特異簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn),目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”（血鈣,血磷和血堿性磷酸酶）,成為早期診斷佝僂病主要輔助檢查.雖然,骨堿性磷酸酶沒(méi)有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3靈敏和特異,但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求,目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了該項(xiàng)檢查（省婦幼保健院就有開(kāi)展這項(xiàng)檢查）,價(jià)格不是很昂貴,30~40元左右.
      檢查方法：非常簡(jiǎn)便,扎手指驗(yàn)血,一般半小時(shí)就有結(jié)果.
      正常值范圍：小于或等于200U/L.
      分度：骨堿性磷酸酶越高,說(shuō)明“缺鈣”越嚴(yán)重.
      分度 骨堿性磷酸酶（U/L） 預(yù)防或治療的方法
      正常 小于或等于200 每天一粒魚(yú)肝油預(yù)防
      輕度 200~250（不包括250） 每天一粒魚(yú)肝油治療
      中度 250~300（不包括300） 用大劑量的維生素D3治療
      重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療
      五 如何治療佝僂病
      如果寶寶被診斷為佝僂病,那么應(yīng)該如何治療?
      首先,要明白,治療佝僂病的關(guān)鍵是補(bǔ)充維生素D,而不是補(bǔ)鈣（當(dāng)然了,補(bǔ)鈣也是必須的,不可少的）
      其次,要明白佝僂病也是分程度的,要按照不同的程度,采用不同的治療方案.正常和輕度佝僂病只是用伊可新就可以了,中度以上,才會(huì)考慮用大劑量的維生素D3治療.
      目前,預(yù)防以及治療中度以上佝僂病的維生素D3首選英康利（膽維丁乳）.
      英康利就是維生素D3乳劑,含維生素D3 30萬(wàn)IU,含量與傳統(tǒng)的維生素D3針劑一樣.
      【用法用量】將膽維丁乳倒入適量（3-5倍）的溫開(kāi)水,牛奶或豆?jié){中服用.
      （跟牛奶一起喝哦,不用打針,不用天天喂藥片,不必聽(tīng)到寶寶哇哇哭喊聲了^-^）
      1.預(yù)防用藥：1次用15mg,間隔3個(gè)月后可酌情再服.一年總量不超過(guò)30mg（含維生素D3 60萬(wàn)單位）.（使用很簡(jiǎn)單喔,一年2支就可以啦,2支46元左右）
      2.治療用藥：1次15mg,視病情輕重間隔1個(gè)月可再服一次,1年總量不超過(guò)60mg（4支）.
      （這是病情較重的佝僂病和骨質(zhì)疏松癥以及促進(jìn)骨折愈合成年人缺Vd的用法哦,）
      另外,如何補(bǔ)充鈣呢?
      雖然,鈣劑是次要的因素,但也是必不可少的.也是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題.
      選擇鈣片也要綜合考慮,包括鈣的成分,含量,吸收率,劑型,口味,是否含維生素D,安全和質(zhì)量問(wèn)題等.
      成分：常見(jiàn)的鈣有葡萄糖酸鈣,乳酸鈣,磷酸鈣,碳酸鈣,鰲合鈣,L-乳酸鈣等
      含量無(wú)需太多,要根據(jù)寶寶的需要量來(lái)選擇,不是越多越好的.鈣元素含量在100毫克左右的最合適
      吸收率：溶解度高的鈣,自然吸收率就高.還有兩種特殊的鈣,鰲合鈣和L-乳酸鈣吸收率特別高,可以突破普通鈣30~40％的吸收率.
      口味也相當(dāng)重要.因?yàn)殁}是每天都要吃的,如果每天像灌藥一樣給寶寶吃鈣,那就太痛苦了.選擇寶寶喜歡吃的鈣,這一點(diǎn)很實(shí)際.
      是否含維生素D：根據(jù)不同的需要,含或不含維生素D鈣各有好處,要看具體情況.
      安全和質(zhì)量問(wèn)題：所有食品和保健的安全,衛(wèi)生和質(zhì)量問(wèn)題,是越來(lái)越受關(guān)注的.
      幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題
      如何選擇最合適的吃鈣時(shí)間
      最好是在吃奶后30分鐘左右.不要選擇吃完植物性的食物后補(bǔ)鈣,這樣會(huì)降低鈣的吸收率的
      如何解釋微量元素中的血鈣正常,但是醫(yī)生仍然說(shuō)寶寶缺鈣.
      血鈣不能代表身體的鈣儲(chǔ)備.血鈣維持在正常范圍內(nèi),這是生命的基本要素之一,一旦血鈣低于正常值,會(huì)產(chǎn)生抽搐等危及生命的嚴(yán)重危害的.所以無(wú)論如何機(jī)體會(huì)動(dòng)員所有的鈣儲(chǔ)備來(lái)保證血鈣的正常值,這是就會(huì)動(dòng)用到骨鈣.所以,骨鈣才能反映身體鈣的實(shí)際情況.骨堿性磷酸酶就能反映鈣.
      如何看待鈣鋅同補(bǔ)
      不主張,同時(shí)補(bǔ)充,會(huì)互相拮抗的,互相影響吸收率的.最好分開(kāi)補(bǔ)充,相隔4小時(shí)以上
      為什么有些寶寶不用怎么補(bǔ)鈣,卻不缺鈣,而有些寶寶補(bǔ)了很多鈣,卻還是缺鈣?
      三個(gè)原因：
      第一.補(bǔ)鈣方法正確與否.這一點(diǎn)沒(méi)什么好補(bǔ)充的
      第二.跟胎兒期從母親那里獲得的鈣量有關(guān).
      如果孕婦的體質(zhì)好,身體鈣的儲(chǔ)備很充足,那么,她所生的寶寶就不容易缺鈣.如果孕婦體質(zhì)差,身體鈣的儲(chǔ)備少,她所生的寶寶就容易缺鈣.
      就像出生在有錢人家的孩子,一出生父母親就已經(jīng)給他準(zhǔn)備了一份豐富的財(cái)產(chǎn),自己只要稍加努力,就可以保持很富有;而出生在窮苦家庭的孩子,要靠自己一輩子的努力,也不一定能變富.這個(gè)道理顯而易見(jiàn).
      第三.跟人體所含的維生素D的受體的數(shù)量和活性有關(guān).維生素D的受體的數(shù)量越多,活性越高,對(duì)維生素D的吸收越容易,就不易缺鈣.相反,就也容易缺鈣.這一點(diǎn)跟遺傳有關(guān)的.
      藥物防治常規(guī)方法
      一. 預(yù)防
      胎兒期
      孕婦和胎兒對(duì)維生素D,鈣,磷的需要日益增加,孕婦應(yīng)該經(jīng)常到戶外活動(dòng),多曬太陽(yáng),食用營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì),患有低鈣血癥及骨軟化癥者應(yīng)該積極治療.
      對(duì)孕婦缺少日光照射者,食欲低下者,體弱多病者或妊娠后期在冬季者,應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑以預(yù)防先天性佝僂病.于妊娠中,晚期補(bǔ)充維生素D;每天400~800IU,或者每月5~10萬(wàn)IU,一次或分次口服;或者只投一次,15~20萬(wàn)IU,同時(shí)口服鈣劑.
      嬰兒期
      既然維生素D缺乏性佝僂病對(duì)小兒發(fā)育有很大影響,而該病又源于各種因素所致的維生素D缺乏而導(dǎo)致的一系列病變,所以佝僂病可以預(yù)防.
      人體皮膚中有7一脫氫膽固醇,經(jīng)日光中紫外線的照射,變成膽骨化醇即內(nèi)源性維生素D3,也是人類維生素D的主要來(lái)源.所以佝僂病的預(yù)防就可以從兩方面進(jìn)行,即日光浴,補(bǔ)充維生素D.嬰兒應(yīng)盡早接觸陽(yáng)光,只要戶外氣溫在18度以上,風(fēng)不太大時(shí)就抱嬰兒到戶外曬太陽(yáng),但要避免眼睛直曬,春,夏,秋,冬都應(yīng)堅(jiān)持戶外活動(dòng),每次時(shí)間可由短時(shí)間逐步延長(zhǎng)到20~30分鐘.不要久居室內(nèi).另外母乳中維生素的含量約4~6IU/dl,與牛乳中的含量相差不大,所以不管母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)都應(yīng)在小兒出生后1個(gè)月左右開(kāi)始給予維生素D預(yù)防,400Iu/日(即每日400國(guó)際單位).早產(chǎn)兒應(yīng)提早2周給予維生素D,量也需在前3個(gè)月加倍即每日800國(guó)際單位.3個(gè)月后改為每日400國(guó)際單位,一般在2歲以后生長(zhǎng)速度減慢,戶外活動(dòng)增多,不易發(fā)生佝僂病,也無(wú)須再補(bǔ)充維生素D進(jìn)行預(yù)防.
      幼兒期：
      小兒1歲后可采用“夏季曬太陽(yáng),冬季服維生素D”的預(yù)防方法.一般在冬季投給20~30萬(wàn)IU一次,其他時(shí)間應(yīng)多曬太陽(yáng),增加營(yíng)養(yǎng).在高發(fā)地區(qū)可間隔2~3個(gè)月再投給維生素D20~30萬(wàn)IU一次.其他時(shí)間應(yīng)多曬太陽(yáng),增加營(yíng)養(yǎng).
      兒童期
      5歲以后至青春期兒童可出項(xiàng)晚發(fā)性佝僂病,對(duì)于經(jīng)常易疲勞,乏力,兩腿酸軟,腿痛,關(guān)節(jié)痛而無(wú)其他原因可解釋者應(yīng)進(jìn)一步檢查并給予防治.維生素D預(yù)防方法,劑量與幼兒期相同.
      在應(yīng)用維生素D預(yù)防時(shí),母乳喂養(yǎng)小兒可不加鈣劑,但對(duì)6個(gè)月后斷母乳的嬰兒,人工喂養(yǎng),食欲低下,生長(zhǎng)過(guò)快,青春期兒童或有急慢性疾病者可補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑.
      二. 治療
      活動(dòng)期佝僂病應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療,目的在于控制病情活動(dòng)和防止畸形.
      活動(dòng)期輕度：維生素D20~30萬(wàn)IU,1次口服或肌注,間隔1個(gè)月,可再給1~2次,同時(shí)給鈣劑,每次0.5~1克,每天2~3次,連服1~2個(gè)月
      活動(dòng)期中,重度：維生素D20~30萬(wàn)IU,1次口服或肌注,間隔1個(gè)月,可再給2~3次,同時(shí)給予鈣劑,每次0.5~1克,每日2~3次,連續(xù)2~3個(gè)月.
      恢復(fù)期：一般可不用維生素D,多曬太陽(yáng),改善營(yíng)養(yǎng)即可.但在冬春季節(jié)為防止復(fù)發(fā)可投給維生素D20~30萬(wàn)IU,一次口服或肌注
      給上述維生素D治療量,可維持作用2~3個(gè)月,因此不必再給維持劑量口服,以防止維生素D中毒,多曬太陽(yáng)即可
      以上是藥物防治常規(guī)方法
      現(xiàn)在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑,膠丸,針劑（最怕打針了）,乳劑,另外維生素D3要比維生素D2吸收快 作用效果好,就介紹到這里了,愿寶寶們健康快樂(lè)