健康咨詢描述:
手術采用何種麻醉為好?手術可否在10歲以后進行?到時可否局部麻醉
第一次問題補充:
其它:手術后有什么影響?10歲能否采用局部麻醉,整個手術需多少時間,術后多久能出院?
第二次問題補充:
其它:謝謝給我答復的朋友但是我想知道的是先天性甲狀腺舌骨囊腫的一些情況而并非是甲狀腺本生的疾病.
你好,根據你所咨詢的問題,如果現在能種沒有,對于他的生活有一定的影響呢,這個可以先不用管,可以等孩子大一大再做手術,如果現在已經有臨床癥狀了,那么還是盡早進行手術治療
你好:先天性甲狀腺囊腫是甲狀腺結節是常見的一種甲狀腺疾病,常無癥狀,任何甲狀腺疾病都可能以結節的形式存在,臨床上分類比較困難。甲狀腺結節是指甲狀腺內的單發或多發性結節性疾病,大多數為良性病變[1],普通人群的發病率約10%,它的發病率決定于受檢人群,與年齡、性別、是否接受放射及檢測方法的敏感性有關。隨著年齡的增長,甲狀腺結節的發病率逐年增高,每增長1歲,其發生率至少要升高0.1%,成年普通人群的發生率多超過10%[2]。在美國,臨床中成人甲狀腺結節的發病率為4%~7%,女性為男性的4倍,隨年齡比例在增加[3]。近年來,用高分辨超聲檢查,發現在女性人群中發生率高達20%~30%,男性17%~25%。尸檢資料中曾顯示,甲狀腺結節的檢出率為50%。在接受過電離輻射的人群的甲狀腺良、惡性結節的發病率均增高。19歲之前接受頸部放射治療的兒童,10年后40%發生甲狀腺結節病變,良、惡性發病率與普通人群無大的差異[4]。甲狀腺結節常見于結節性良性或惡性病變,且惡性病變罕見。隨著近年來實驗室檢查確診率的大大提高,甲狀腺結節的臨床治療方式也較前提高,早期診斷率的提高為發現有惡性病變的微小病灶提供了良好的基礎。同時細針穿刺(FNA)可提供準確有效的病理學診斷依據,依甲狀腺細針穿刺檢查結果選擇手術或121I抑制治療的新程序,提高了臨床治愈率[5,6]。1病因1.1常見病因膠樣結節,甲狀腺囊腫,淋巴細胞性甲狀腺炎(惡性或慢性),良性甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,自主性高功能性結節,轉移性甲狀腺腫瘤。1.2少見病因網、囊腫性甲狀腺炎,感染,惡性病變,淋巴瘤。2分類及臨床特征2.1地方性甲狀腺腫地方流行,發生在高原地區,女性發病高于男性。地方性甲狀腺腫的病人,抗半乳糖基抗體滴度越高(可能anti-cal高于正常人),且甲狀腺越大,抗體anti-cal滴度與內源性促甲狀腺素(TSH)及其他生長因子協同作用越強,刺激甲狀腺細胞生長。長期甲狀腺彌漫性腫大,以后由于甲狀腺腫大明顯,可有壓迫癥狀,多見于Ⅰ~Ⅱ度甲狀腺腫大,無雜音和震顫,很少有結節,部分病人可有甲減癥狀或粘液性水腫[7,8]。2.2甲狀腺腺瘤是單發結節最常見的原因,起源于濾泡細胞,可分為濾泡型和乳頭型兩種。腺瘤通常為單個,呈圓形,質結實,無粘連及壓痛。部分腺瘤自主分泌T3、T4,臨床上甲狀腺功能可正常,也可亢進,稱高功能腺瘤,瘤體性質與一般腺瘤無甚區別,此種腺瘤罕有惡性。2.3囊性結節囊性結節占甲狀腺結節的15%~20%,直徑很少有<3cm的,一般無壓痛,觸之光滑,有波動感,可相當堅硬。大部分由正常甲狀腺組織的出血或退行性病變形成,少數病人系先天性舌骨囊腫及皮樣囊腫。癌的壞死液很少見,囊腫內含棕黃色或清亮液體。另外,還可以在甲狀腺部位觸及甲狀旁腺囊腫,囊腫特點為純凈水樣,含高洗度PiH[9,10,14]。2.4膠質結節膠質結節常見于結節性甲狀腺腫,女性多于男性,病史一般較長。鏡下可見濾泡擴大,含大量膠質,上皮細胞扁平,腺體增大可出現壓迫癥狀,但甲狀腺功能往往正常,此型膠質結節多年后可發展成毒性結節,引起甲狀腺功能亢進癥,有癌變的可能[10]。2.5癌性結節占甲狀腺結節病的4%左右,可見于任何年齡,高峰出現于49~69歲的年齡階段,女性比男性發病率高,年齡>40歲的甲狀腺癌結節發生、轉移及死亡的比例增高[11,12]。分類:(1)乳頭狀癌:見于各種年齡,為低度惡性癌,生長緩慢。(2)濾泡細胞癌:多見于中、老年者,趨向于經血流轉移,頸淋巴結轉移不多見,其惡性程度低的,持續10~20年而不發生轉移。(3)未分化癌:主要見于老年人,惡性程度高,生長快,常浸潤至鄰近頸部結構,并向頸淋巴結、肺、骨等處轉移。(4)髓樣癌:起源于甲狀腺組織內的C細胞,見于各種年齡,好發生鈣化,以濃密和不均勻分布為特征。血清降鈣素水平上升。2.6其它包括感染性及非感染性甲狀腺炎引起的結節,亞甲炎、結節病、淀粉樣變等可在甲狀腺內形成肉芽腫樣結節。甲狀腺單葉發育不全,畸胎瘤均可以結節的形式出現[13]。3輔助檢查3.1血清學檢查血清T3、T4、TSH、TGA、TMA及TG均不能區分良性和惡性結節,測定降鈣素水平有助于對MIC的早期診斷[14,15]。3.2放射性核素檢查進行選擇掃描檢查,根據特征,將甲狀腺結節分為熱、溫、涼、冷4種。同位素掃描最常用的是131I和99mTC,甲狀腺結節80%是冷結節,10%是溫結節,5%為熱結節。由于同位素掃描的特異性和敏感性較差,目前已不作為甲狀腺結節鑒別診斷的常規和首選手段。放射性核素的甲狀腺血管造影和201TI、B1CS、99mTC-mzB等腫瘤藥物,顯像的假陰性太多,與傳統掃描比較并未顯示明顯的優點,對已經明確診斷的無功能結節亦不必再做核素掃描[14~17]。3.3高分辨超聲檢查具有無創傷、無放射線接觸和可任意重復等優點。目前主要用于:(1)鑒別毒性甲狀腺腺瘤與甲狀腺發育不全Graves病;(2)甲狀腺激素治療前后結節大小的變化觀測;(3)判定其性質及選擇手術方式;(4)活檢定位。3.4甲狀腺細針抽吸活檢法(FNA)可提供病理組織學的診斷依據,被廣泛推薦應用,特異度72%~100%,近年來主張先做細針抽吸活檢,再依據病理學檢查結果,選擇手術或121I抑制治療的新程序。是目前鑒別良、惡性結節的最佳方法[14,21]。4甲狀腺結節的診斷原則對任何年齡出現的甲狀腺腫塊,無論單發或多發,包塊質地光滑度如何,均應提高警惕。青年或兒童近期出現的孤立單發結節,質硬而不規則,有癥狀或頸部淋巴結腫大,或靜止性腫塊近期增大,尤其兒童期頸部有X線照射史,均提示惡性腫瘤。單純的囊性病灶與實質性病灶相比惡性的可能性小。良性結節在女性比男性更常見。X線檢查中如有氣管移位或甲狀腺腫塊上細小點狀鈣化,提示乳頭癌內存在沙樣瘤片,較稠密的鈣化可能表示髓樣癌,而帶狀或環狀鈣化提示良性瘤。臨床上區別良、惡性結節時,可參考以下幾點[5,14,16]:(1)年齡和性別,甲狀腺癌多見于年齡大的人,女性發病率高于男性;(2)甲狀腺癌單結節遠比多發性發病數量多;(3)一個質地較軟、光滑、可活動的結節,大多良性,但部分未分化癌如有壞死或出血,可相當軟。堅硬、固定、不痛的結節,惡化的機會大(有例外);(4)鈣化的結節癌的可能性小,但髓樣癌好發生鈣化;(5)生長快的結節提示癌腫,但急驟長大伴疼痛的甲狀腺腫,系腫瘤出血或急性甲狀腺炎而非癌性結節;(6)如有鄰近頸淋巴結腫大者,應考慮為癌;(7)經足量甲狀腺干制劑抑制治療到4個月,結節無明顯變小或反而增大者,應考慮為癌;(8)甲狀腺結節引起顯著的壓迫癥狀或聲音嘶啞,應手術治療;(9)甲狀腺掃描提示單個熱結節,常為良性伴功能亢進,溫結節多見于良性腫瘤。單個冷結節有癌的可能[5];(10)血清降鈣素升高者,常見髓樣癌。TGA和TMA者為橋本氏甲狀腺炎,TG升高具有診斷癌的參考價值;(11)FNA具有指導性。5甲狀腺結節的治療5.1良性甲狀腺結節的治療5.1.1甲狀腺激素抑制治療絕經期婦女或男性可服用甲狀腺激素治療1年,使服藥期間TSH<0.1mμ/L,結節縮小可減量,使TSH維持在正常值最低限,并可長期維持治療,也可停藥觀察,或結節增大則可選擇手術治療或者重新穿刺,并隨診。絕經后婦女觀察至少半年,結節增大服用L-T4使TSH維持在0.1~0.5mμ/L,治療至少1年后停藥觀察,若結節再次增大,可再次L-T4治療,如無變化或縮小,可隨診。L-T4治療期間結節增大,則手術治療或重新甲狀腺細針穿刺。治療中應注意到甲狀腺激素是一種非常強的骨質疏松劑及對心臟的副作用,對老年及有心臟病者慎用上述的回答供你參考,不能做為治療的依據,滿意請采納
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