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<P>病理改變 <BR> 纖維環退行性變所形成的裂隙是椎間盤突出的重要病理基礎.而纖維環出現裂隙或破裂的組織學基礎是由于髓核退變縮小,其中的蛋白多糖下降,水分減少,膠原纖維相對增加,髓核與纖維環之間出現不同寬度的過渡區,髓核不能完全地將壓縮力轉化為纖維環的切線應力,使纖維環受力不均所造成.在這種情況下,一旦遇到椎間盤內壓力增高時,髓核即可沿著纖維環的退變裂隙突出到纖維環的裂隙中或纖維環外的韌帶下,或穿過破損的韌帶脫出到椎管內.這些突出的髓核組織因脫離了原有的營養供給和代謝產物排除的渠道以及水分逐漸丟失而發生萎縮,加之肉芽組織的吞噬作用,突出的椎間盤體積可逐漸變小,甚至可縮小至原突出體積的1/4,對神經根或硬膜囊的壓迫也可減輕或緩解.這也是部分患者椎間盤突出癥狀能夠自行理解的原因.<BR> 椎間盤突出后,可被周圍的毛細血管包繞侵入,使其發生纖維化,若有鈣質沉著其中,可使之發生鈣化.纖維化和鈣化可隨血管沿著纖維環裂隙深入到椎間盤內部.這時突出部分也可縮小,但椎間盤吸收和緩沖應力的功能則進一步喪失,并繼發病變椎間隙變窄,椎體緣骨贅形成及椎小關節重疊等一系列改變.</P>
<P>椎間盤突出癥根據髓核的病理階段分為三期：</P>
<P> 椎間盤突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結締組織,變形的纖維環可因反復的損傷而變薄變軟或產生裂隙.此期病人有腰痛或腰部不適.</P>
<P>椎間盤突出期：當椎間盤壓力增高時,髓核從纖維環薄弱處或裂隙處突出.突出物壓迫或刺激神經根而產生放射性下肢痛.壓迫馬尾神經時可出現大小便障礙.</P>
<P>椎間盤突出晚期：腰椎間盤突出后病程較長時,椎間盤本身和鄰近結締組織發生一系列繼發性病理改變,如：椎間盤突出物鈣化;椎間隙變窄,椎體邊緣骨質增生;神經根損害變性;繼發性黃韌帶肥厚;關節突間關節增生;繼發性椎管狹窄.<BR> <BR> 例1.陳世軍 男39歲 CT片診斷,L4/5,L5/S1椎間盤突出,壓迫神經根,患者表情痛苦,不能行走,經臨床檢查,腰椎壓痛左側較重,抬腿試驗,左腿15°,右腿60°,4字檢查陽性,下肢背神經經測試左腿明顯減弱,觀察下肢雙腿左小腿肚肌肉萎縮,無脹力.用中藥治療20天能下床行走,日常生活自理,后用椎間盤中藥包回家熱敷治療2個療程,隨訪痊愈,能正常參加工地施工推土勞動.</P>
<P> 例2.黃建國 男 33歲.腰痛2年,右小腿麻木,疼痛3個月,診斷為腰4,5椎間盤突出癥,多方治療都未見效.2004年3月來院就診,用中藥治療20天能下床行走,后帶椎間盤中藥包回家熱敷治療,一個月后恢復正常工作,生活,兩個月后隨訪患者痊愈.治療前后CT對比顯示：突出物明顯縮小,質地變軟,壓迫變形的硬膜囊恢復正常形態. </P>
<P> 例3.向繼發,男28歲,CT：L3-4.L4-5.L5-S1間盤突出中央型,腰痛,雙腿痛 不能行走拄拐前來就診,伸腿抬高實驗（+ ）拾物實驗（+ ）給予中藥治療一療程（20天）疼痛消失能做一些體力活,僅留腰部酸楚不適繼續用藥一療程而痊愈至今. <BR> <BR> 例4,閻海云 女34歲 CT；L4-5.L5-S1 間盤突出偏右擠壓右側坐骨神經抬腿實驗（+）攙扶行走共用藥10天痊愈.</P>
<P> 例5.董玲 女 41歲 2003年7月24日初診 腰痛伴左下肢麻痛3年,加重6個月.患者半年前腰痛加重,伴左側下肢疼痛,麻木,左臀部及小腿處肌肉萎縮,給予理療,牽引等治療,未見明顯效果,就診時,腰部活動受限,不能自行走路,左側下肢疼痛麻木呈進行性加重,會陰處伴有脹痛 . <BR>查體： <BR>L4-S1椎體左側深壓痛（++）,呈放射狀,腰部叩擊痛（++）,左側臀大肌壓痛（+++）,左直腿提高試驗（25°）（+++） <BR>CT顯示：L4-S1椎間盤突出合并椎管狹窄.<BR> 中藥治療一療程（20天）疼痛消失能做一些體力活,僅留腰部酸楚不適繼續用藥一療程而痊愈至今. <BR> <BR> 例6.付萬軍 腰腿痛病史4年多,腰痛放射到右外踝,行動不便 ,無法上班,CT：L34,L45椎間盤向周圍輕度膨出,相應硬膜囊前緣受壓.<BR> 檢查；MRI：L45,L5S1椎間盤輕度膨出,硬膜囊略受壓,經傳統保守治療無效.檢查：腰棘突旁壓明顯,2側骼脛束及臀上皮神經均有壓痛,抬腿試驗（+）,膝反射存在,2腿感覺未見異常.診斷：腰突癥.采用中藥治療30天癥狀完全消失,而恢復全天工作,半年后隨訪,仍能正常工作,但有時右大腿至右小腿有,隨訪至今己10年療效鞏固.</P>
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