你好：無(wú)癥狀心肌缺血又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(SMI)，是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。這些患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或死亡后尸檢，幾乎均證實(shí)冠狀動(dòng)脈主要分支有明顯狹窄病變。無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，并引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立類(lèi)型，已越來(lái)越引起人們的重視。無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中發(fā)生率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)有癥狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類(lèi)型：①完全的SMI。即既往無(wú)冠心病病史，也無(wú)冠心病癥狀，但存在無(wú)癥狀心肌缺血，其在人群中的發(fā)生率高達(dá)5%；②心肌梗塞后仍有SMI發(fā)作。大約占心肌梗塞總數(shù)的1/3。③心絞痛患者伴發(fā)SMI，大多數(shù)冠心病患者屬這一類(lèi)型，僅有一小部分心肌缺血發(fā)作伴隨著癥狀。有資料表明，心絞痛者75%也同時(shí)存在無(wú)癥狀心肌缺血，且發(fā)作次數(shù)是有癥狀心肌缺血的3～4倍，而在不穩(wěn)定性心絞痛中無(wú)癥狀心肌缺血者高達(dá)84%～90%或更高，①型病人由于從未診斷過(guò)冠心病，因此對(duì)其診斷相當(dāng)困難，應(yīng)將老年、安靜時(shí)心電圖有ST—T改變或高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等易患人群列為首要檢查對(duì)象。Holter可以監(jiān)測(cè)心肌缺血在日常生活中的發(fā)生頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、動(dòng)態(tài)變化、及其與日常生活活動(dòng)的關(guān)系，為目前公認(rèn)的用于監(jiān)測(cè)SMI的最簡(jiǎn)單而常用的方法。目前，可以肯定地說(shuō)，無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作可以引起心臟功能改變，心肌電生理活動(dòng)及心肌代謝異常，與有癥狀發(fā)作的心肌缺血比較具有同等程度的影響，且具有一些潛在的并發(fā)癥，主要有：①心律失常和心血管意外。心律失常的發(fā)生與一過(guò)性心肌缺血的發(fā)作有密切的關(guān)系，且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報(bào)道，美國(guó)每年45萬(wàn)人猝死，其中20%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時(shí)，常伴有無(wú)癥狀性心肌缺血。②無(wú)癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發(fā)生無(wú)癥狀性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中約有20%～25%為無(wú)癥狀的。起病常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。③缺血性心肌病。緩慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化，形成充血性缺血性心肌病。因此，對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以改善心肌缺血的狀態(tài)，防止冠心病意外的發(fā)生。