縱隔腫瘤縱隔位于兩側(cè)肺之間，以胸骨和胸椎為其前后界.內(nèi)有許多重要器官，有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神經(jīng)和淋巴管等組織，因先天發(fā)育過程異常或后天性囊腫或腫瘤形成，就成為縱隔腫瘤.縱隔內(nèi)腫瘤種類繁多，有原發(fā)的、有轉(zhuǎn)移的，原發(fā)腫瘤中以良性多見，但也有相當一部分為惡性.為標明病變在縱隔所在部位，可將縱隔劃分為若干部分，以胸骨與第4胸椎下緣水平分為上、下兩部，將含有很多重要器官的縱隔間隙稱為“內(nèi)臟器官縱隔”（中縱隔），右氣管、心包前的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方（包括食管和脊柱旁縱隔）稱為后縱隔.據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示，縱隔腫瘤發(fā)病率以神經(jīng)源性腫瘤占第一位，其次為畸胎類、胸腺腫瘤和甲狀原腫瘤，各種囊性腫瘤最少.一.常見縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤：多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng).這類腫瘤多位于后縱隔脊椎旁內(nèi)，以單側(cè)多見，一般無明顯癥狀，長大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時可發(fā)生疼痛.畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方，畸胎瘤多為實質(zhì)性，含有大小、數(shù)目不等的囊腫，10%畸胎瘤為惡性.胸腺瘤：多位于前上縱隔，多為良性，但臨床常視為有潛在惡性，易浸潤附近組織器官，約15%合并重癥肌無力.反之，重癥肌無力患者約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常.胸內(nèi)異位組織腫瘤：有胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤等，后者多為惡性，腫塊常呈雙側(cè)性且不規(guī)則，淋巴瘤性腫瘤不宜手術(shù)，多采用放療或化療.縱隔囊腫：較常見的有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫，3種囊腫均屬良性，多呈圓形或橢圓形，壁薄，邊界清楚.其它腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性、來自肌組織等間葉組織腫瘤較為少見.2.臨床表現(xiàn)：一般而言，縱隔腫瘤陽性體征不多，其癥狀與腫瘤大小、部位、生長方式、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān).良性腫瘤生長緩慢，可生長到相當大尚無癥狀或很輕微.相反，惡性腫瘤侵犯程度高，進展迅速，可在較小時已出現(xiàn)癥狀.常見癥狀有胸痛、胸悶、咳嗽、頭面部水腫、一側(cè)面部無汗、吞咽困難等.此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀：如隨吞咽上下運動為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤；伴重癥肌無力者為胸腺瘤等.3.診斷：胸部X線檢查：是診斷縱隔腫瘤重要手段.透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動，是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無搏動等.X線正側(cè)位胸片可顯示腫瘤部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化或骨影等.CT或核磁共振能進一步顯示腫瘤與鄰近組織器官關(guān)系，更是必不可少的檢查.必要時可作心血管、支氣管造影.超聲可鑒別實質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤.放射性核素可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫.頸部腫大淋巴結(jié)活檢.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡檢查.胸腔鏡縱隔腫物活檢.診斷性放射治療，在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對放射性敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤.4.治療：除惡性淋巴源性腫瘤適用放、化療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無禁忌癥，均應(yīng)外科治療.即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于其會逐淅長大，壓迫鄰近器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜.具體外科手術(shù)方式的選擇可根據(jù)病人及腫瘤的特點選用常規(guī)開胸或微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)（VATS）.惡性縱隔腫瘤若已侵及鄰近器官無法切除或已有遠處轉(zhuǎn)移，則為手術(shù)禁忌，可根據(jù)病理給予放療或化療.