健康咨詢描述:
醫生您好!我哥于2008年2月19日晚被別人看錯人打了,醫院病歷如下:頭部外傷后頭疼2小時,神志不清2小時。患者于入院4小時前因頭部外傷后出現頭疼,呈持續性脹疼,頭皮裂傷并流血,間歇性惡心:嘔吐,嘔吐物為胃容物,無雙側外耳道及鼻腔流血,無抽搐,急送我院行頭顱CT平掃后診斷為:特急性右側硬膜外血腫,神志不清2小時,未見大小便,未進食水。
1、特急性右側硬膜外血腫并腦疝
2、頭皮裂傷
診斷依據:
1、頭部外傷后頭疼2小時,神志不清2小時
2、臨床表現:中度昏迷,右瞳大于左瞳,光反應消失,頸軟,四肢肌張力較高,痛刺激四肢可屈曲,雙側膝跟腱反射活躍,巴彬斯基征陽性,右側部頭皮裂傷,長約4cm,深達骨質,
3、頭顱CT示:急性右側硬膜外血腫
根據病情行開顱血腫清除去骨瓣減壓術。
手術記錄:在顱骨上鉆孔,并擴大骨窗至12*12cm大小。術中見硬膜外凝血塊,量約70ml。清除血腫,切開硬膜,未見明顯挫傷。取一顳筋,擴大修補硬膜。硬膜內外放置引流管,追層關閉傷口,手術順利,無意外情況發生,術中生命體征平穩,麻醉效果好,術中出血200ml,輸血2u。
術后第一天患者神清,煩躁,訴頭疼,無惡心,嘔吐,無抽搐,四肢活動尚可,留置尿管。
術后幾天,病人神清,精神差,煩躁,骨窗壓力較高,生命體征平穩,大小便正常,雙瞳大小等圓,對光反應均靈敏,出現過幾天嘴角和小腿抽搐發抖,后來就好了,骨窗壓力現在也低了,現在一切都好,可以到外面散步。目前用藥:1、10%葡萄糖注射液250ml Vc注射液2ml 2g Vb6 2g
能量合劑 2ml
曝二膽堿 75g
注射用三磷酸胞苷40mg
2、5%葡萄糖注射液250ml
三七皂苷注射液3g
3、5%葡萄糖注射液250ml
腦蛋白水解物注射液12ml
4、5%葡萄糖注射液250ml
注射用鹽酸甲氯芬40mg
請問醫生專家,病人的以后的治療計劃怎么安排低病人康復最好,顱骨修補什么時間最好,及當前最好的顱骨修補材料的價格?
第一次問題補充:(2008-3-30 16:52:10)請問醫生,可以根據說說當前顱骨修補的材料主要有哪些,還有各自的優勢和劣勢,然后病歷給出更詳細的顱骨修補用材料和價格嗎?
你好!這種疾病手術減壓和血腫清除術是最有效的治療方法.目前已經做了,那么多可以治愈.關于康復問題,一般急性期過后,多國7~10天,開始注意進行功能性鍛煉,加強營養(尤其是富含蛋白質的飲食)和維生素的補充.另外就是語言和心理狀態對恢復非常重要,這個方面要加強.關于治療計劃,這個住院醫生會給病人最好和治療計劃和治療方案的,你可以放心.關于顱骨的修補問題,一般要半年到一年左右為好.并且根據開窗的大小來決定采用什么修補方案.曾經用自己的骨瓣進行修復,無排斥反應,但有骨質存活方面的問題,所以目前采用的比較少,而保存也有一定的困難和痛苦;目前多采用合金材料進行修復,如鈦網等,價格與材料的質量有一定的關系,多在幾千元左右.如果開窗小,可以不用修復,如果開窗部位在非功能區的重要部位,也可以不修補等,你可以與管床的醫生交流一下,要根據手術的具體情況來決定.從手術記錄中開窗的情況看,已經超過10厘米,一般多應該進行修補為好,也可以減輕病人的心理壓力(擔心頭部受傷等).上述分析和意見供你參考.
開顱血腫清除+去骨瓣減壓術后一般脫水(甘露醇125ml+托拉塞米2mlivgttqd)、抗感染(派拉西林舒巴坦鈉1.0ivgttbid、來立信200mlivgttqd等)、止血(立止血1kuivqd、PAMBA0.5止血敏2.0ivgttqd等)、補液、補鉀、神經營養(惱蛋白水解物、鹽酸賴氨酸等)等治療,注意神志變化,注意電解質監測等,避免去骨瓣處受壓等.大概1年后顱骨修補吧可以用強生公司的鈦網.
溫馨提示:
對于昏迷患者每日蛋白質供給量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d調整一次供給量,但最大限量不超過1g/ kg/人。
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