慢性前列腺炎是一種發病率非常高（4%~25%）且讓人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某個時刻將會遭遇到前列腺炎癥狀的影響.由于其病因、病理改變、臨床癥狀復雜多樣，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴重地影響了患者的生活質量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨.許多醫生在診治前列腺炎過程中感到很棘手，普遍對該病缺乏自信心和準確診斷的能力，最終導致不能合理治療，造成巨大的醫療和人力資源的浪費.近年來對慢性前列腺炎的研究取得了重要進展，尤其是采用分子技術更加容易發現病原微生物，前列腺炎的診斷和分類已經重新確定，臨床特征被充分地描述，并出現了許多令人鼓舞的新發現，這一切表明前列腺炎將再次成為泌尿男科醫生的重要研究領域.NIH的疾病分類方法科學的分類不僅有利于對疾病的研究，也有利于對疾病的診斷、治療和預防，但是到目前為止還還沒有針對前列腺炎的為絕大多數學者完全接受的分類方法.1995年，美國國立衛生研究院（NIH）對前列腺炎進行了重新分類，新的分類法將前列腺炎劃分為：Ⅰ型前列腺炎（急性細菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性細菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，CP/CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（無癥狀的炎癥性前列腺炎，AIP）.其中Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）又進一步區分為ⅢA型（炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，也稱為慢性非細菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，也稱為前列腺痛）.NIH的這個分類方法在前列腺的炎癥性或疼痛性的炎癥分類中是比較有意義的，然而研究發現54%的前列腺炎患者可以出現前列腺以外的其他許多區域的疼痛不適，例如陰囊、會陰、腹股溝以及膀胱區域的疼痛不適，該分類方法未能將盆底和下尿路作為一個功能整體進行考慮.臨床流行病學調查目前，與前列腺炎相關的流行病學研究的文獻報道不多，確切的流行病學資料和該病對公共健康事業造成的巨大經濟負擔還難以準確估計，一些國家和地區先后進行了大規模的社區居民慢性前列腺炎流行病學調查，初步結果表明：前列腺感染可以發生在各個年齡段，以成年男性最多，是50歲以下男性就診于泌尿外科的最常見原因，但是單純依靠年齡因素判斷前列腺炎是不恰當的，許多研究提示中老年男性前列腺炎的發病率也可以很高.一些疾病明顯與慢性前列腺炎有關，例如良性前列腺增生（BPH）、泌尿生殖道的炎癥性疾病（尤其是性傳播疾病）、精索靜脈曲張、痔、前列腺靜脈叢擴張等.盡管無直接證據表明前列腺炎與前列腺癌有關，但近年來的一些回顧性分析結果顯示，前列腺炎病史與前列腺癌的發生有一定的相關性，但這個資料分析的數據還不完善，也不能除外檢測的偏差.病因與發病機制慢性前列腺炎的病因學十分復雜，盡管對其眾多的發病機制有了相當程度的認識，但均沒有突破性進展.目前認為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經的原發性或繼發性疾病，甚至于在這些疾病已經治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變仍然在獨立地持續起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動的共同作用.因此不能片面地強調某一因素的作用，任何單一器官或單一的發病機制都不可能合理解釋前列腺炎的眾多復雜的臨床表現，而往往是多種因素通過不同的機制共同作用的結果，其中可能有一種或幾種起關鍵作用.慢性前列腺炎的發生可能也與遺傳易感性有關，并確實存在一些慢性前列腺炎患者與健康男性遺傳差異的證據.深入研究慢性前列腺炎的某些遺傳特性的改變可能發現慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些發病機制，預測前列腺炎的預后，為個體化治療前列腺炎提供依據，并為尋找某個（些）特異的基因表達改變或異常，進行前列腺炎的基因預防與治療奠定基礎.前列腺炎患者前列腺液中常常可以出現某些細胞因子水平的變化，例如白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表達與癥狀及治療反應均有一定的相關性，表明免疫反應參與了慢性前列腺炎的發病機制，并為免疫治療前列腺炎奠定了基礎.前列腺的炎癥性改變，必然伴隨著局部解剖結構和功能的改變，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖結構和功能變化的結果.盆底肌肉功能異常以及局部物理損傷、長期充血、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱頸肥大等后尿道的解剖結構異常，可以誘發局部的細菌感染、盆底神經肌肉緊張、前列腺內的尿液返流等不利因素，而這些均是造成局部疼痛和炎癥反應的重要因素.誘發慢性前列腺炎的生活習慣①久坐前列腺是男性特有器官，位于盆腔底部，被恥骨、直腸、膀胱以及尿道包圍，這樣的位置就覺得男人是坐在前列腺上的，因此久坐會使前列腺負擔較重，血液循環變慢，使前列腺慢性充血淤積等等前列腺炎癥狀都會出現，最終導致慢性前列腺炎，這也是為什么辦公室男性和司機是慢性前列腺炎高危人群的原因.②吸煙吸煙有害身體健康這是人所共知的，比如吸煙導致陽痿.一份調查顯示：吸煙者患前列腺疾病的概率比不吸煙的男性高1到2倍.③口味偏辣其實辛辣食物并非前列腺疾病的直接病因，但辣椒等辛辣食物容易刺激前列腺和尿道，引起男性前列腺和膀胱充血，甚至水腫，導致前列腺抵抗炎癥的能力下降.④憋尿憋尿的直接后果是膀胱充盈脹大，這種局部的壓力增大會加重男性前列腺壓力，導致前列腺增生或加劇前列腺增生癥狀.⑤便秘便秘不能算生活習慣，作為一種疾病，長期便秘者的直腸內會囤積大量糞便，相鄰的前列腺體會在壓力下充血.而且便秘者多有用力排便的習慣，大的腹壓會使尿道變細，在排尿受阻時誘發慢性前列腺炎.臨床癥狀的客觀評價為了將慢性前列腺炎的臨床癥狀進行客觀準確的評價，并應用于統一分析和科學研究，美國國家健康機構（NIH）組織專家制定并提出了慢性前列腺炎臨床癥狀的客觀評分標準：慢性前列腺炎癥狀指數（chronicprostatitissymptomindex，CPSI），可以用來研究前列腺炎的3個重要癥狀：疼痛（部位、嚴重性和頻度）、排尿異常（排尿刺激癥狀和阻塞癥狀）和對生活質量的影響，一共有9個問題，具有客觀、簡單、方便、快速為患者接受等特點，并具有穩定性、可重復性、高度的辨別性和一定的心理測試性質.慢性前列腺炎的診斷特點目前還沒有診斷慢性前列腺炎的“金標準”，可用于臨床研究的方法學的意義非常有限，僅有不到5%的臨床醫生采用寥寥無幾的客觀依據來診斷前列腺炎.盡管在疾病的早期可以通過臨床癥狀而初步診斷，但須依據現代檢查手段進行必要的檢查，并除外其他的泌尿外科疾病與異常后才能夠確定.所以，慢性前列腺炎往往是一種排除性或缺陷性診斷，分類診斷依據也是排除方法，即缺乏其他類型前列腺炎的陽性特點.毫無疑問，一些基本的傳統診斷方法和治療選擇仍然是具有重要應用價值的，但是它們必須被賦予新的更廣闊的含義并重新評價其作用.對前列腺液內白細胞的新認識一直以來，臨床診斷慢性前列腺炎都是依據前列腺液內白細胞水平增高，并根據是否存在細菌來進行疾病的分型.但近年來的研究結果表明，前列腺液內白細胞增多不一定說明有細菌感染的存在，而且前列腺液內白細胞的多少與臨床癥狀無關，對于選擇治療方法和估計預后也沒有太大的幫助.對慢性前列腺炎患者前列腺液內白細胞的意義有待重新認識.治療方法的優化組合慢性前列腺炎的治療方法眾多，包括中醫和西醫、全身和局部、內服和外用等，抗生素已經不再是最重要的了，但任何一種方法都不是萬能的，都有一定的適應癥.由于慢性前列腺炎可能存在多種病因，在選擇治療方法的時候往往采用綜合治療，任何單一的治療方法或藥物都難以獲得滿意的效果.盡管許多國內外學者推薦出各種綜合治療方法的優選方案，但對于具體的患者來說，應該詳細地分析患者的病史特點、臨床癥狀、體格檢查、化驗分析、以往治療經過等方面，采取個體化的治療，是避免濫用藥物并提高治療有效率的保障.局部治療由于全身用藥往往難以達到局部有效的藥物濃度，故對全身用藥治療效果不佳的頑固性慢性前列腺炎患者多采取局部用藥和局部治療的方法，這不僅避免了全身用藥的毒副作用，而且可以使前列腺實質及腺管內的藥物有效濃度大大超過全身應用所獲得的水平，效果明顯好于全身用藥，多年來學者們一直在尋找較為有效的給藥新途徑.局部治療方法主要包括①局部用藥（前列腺內直接局部注射、經尿道灌藥、經輸精管注射給藥、經直腸給藥、肛管粘膜下注射）；②前列腺按摩；③熱水坐浴；④局部物理療法（經尿道激光、射頻、導融以及經直腸前列腺微波熱療；⑤生物反饋技術.精神心理狀態的調整慢性前列腺炎患者約有半數以上合并不同程度的精神癥狀，其中有1%-5%的患者出現自殺傾向，尤其是多方求醫、久治不愈者，精神痛苦有時大大超過疾病本身的影響，并為此4處求醫，往往難以達到有效治療的目的，則又會加重病情和思想負擔，兩者互為因果，形成惡性循環.因此，醫患之間的深入交流十分重要，并往往需要適當配合抗抑郁、抗焦慮治療和心理調整，尤其是對于合并嚴重精神心理癥狀的患者.機能整體醫學和互補替代醫學機能整體醫學（holisticmedicine）將健康和疾病看作是身體、精神心理和環境因素相互作用的動態過程；互補替代醫學（complementaryalternativemedicine，CAM）是用來補充和完善傳統治療方法的一系列健康關懷活動.機能整體醫學和CAM通過身心醫學咨詢、飲食制度改善、生活習慣調整、植物藥治療、維生素與礦物質供給、營養成分補充等手段來預防和輔助治療各種慢性頑固性疾病，包括慢性前列腺炎，并取得了良好的效果，是一種新的嘗試，但其治療經驗有待系統總結.慢性前列腺炎的辨證分析慢性前列腺炎的病因錯綜復雜，但常見的病因是“忍精”和“感染”.前者多由青壯年相火易動，所愿不遂，精未外出；或同房、遺精、手淫、驚恐等，忍精不泄，敗精流注，精關不固，遂成精濁.后者多由脾肺素虛，容易感冒，引動下焦濕熱；或包皮過長，藏污納垢，或性交不潔，濕熱內侵，留于精室，精濁混淆，精離其位而成本病.辨證臨床上分虛實兩證.實證常見濕熱型、瘀血型.虛證常見中虛型、腎虛型.濕熱型伴有發熱、尿頻、尿急、尿痛、口干口苦等.瘀血型伴有小便滴瀝澀痛、血尿，舌質紫或瘀斑，脈澀等.中虛型伴有神疲乏力、心悸自汗等.腎虛型伴有腰痛、5心煩熱、低熱、顴紅等.總的治法以清熱利濕，活血祛瘀，健脾補腎為主.慢性前列腺炎的辨證論治濕熱型【證見】肛檢前列腺腫大，壓痛明顯，前列腺液中膿細胞++以上，前列腺液培養多有細菌生長，尿道口滴白量多，尿頻、尿急、尿痛，口苦而干，大便于結.舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數.【治法】清熱導濕.【方藥】1．主方萆薢分清飲處方參見“遺精”濕熱下注型方藥.2．中成藥(1)復方穿心蓮片，口服，每次4片，每日3次.(2)黃連素片，口服，每次2片，每日3次.(3)復方菠蘿酶片，口服，每次4片，每日3次.3．單方驗方(1)前列湯(何勝利驗方)處方：知母10克，黃柏10克，水蛭10克，穿山甲10克，沙苑子10克，白茅根30克，蒲公英30克，敗醬草20克，王不留行20克.水煎2次分2次服，每日1劑.(2)前列腺I湯(程洪林驗方)處方：柴胡10克，牡丹皮10克，黃柏lO克，赤芍10克，川楝子10克，車前子10克，甘草6克，扁蓄20克，萆薢20克，滑石粉30克，敗醬草30克，赤小豆30克.水煎2次分2次服，每日1劑.瘀血型【證見】會陰部刺痛明顯，痛引睪丸、陰莖、少腹或腰部，肛檢前列腺質地較硬或有結節，前列腺液中夾有膿細胞，終末尿滴白量少，小便滴瀝澀痛，血尿.舌質紫或瘀斑，脈澀.【治法】活血化瘀.【方藥】1．主方活血散瘀湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)處方：當歸尾10克，赤芍12克，桃仁lO克，川芎9克，蘇木9克，牡丹皮9克，檳榔12克，枳殼9克，瓜蔞12克，大黃9克.水煎服，每日l劑.2．中成藥(1)大黃廑蟲丸，口服，每次9克，每日3次.(2)活絡效靈丹，口服，每次9克，每日3次.3．單方驗方(1)化瘀導濁湯(鄭東利驗方)處方：王不留行15克，地龍10克，半枝蓮15克，益母草15克，萆薢15克，菟絲子15克，澤瀉15克，牛膝15克，穿山甲12克，莪術12克，川芎12克，紅花10克，車前子10克，丹參30克，虎杖30克，白花蛇舌草30克.水煎2次分2次服，每日l劑.(2)桃紅活血丸(朱良春驗方)處方：桃仁45克，紅花45克，澤蘭45克，王不留行45克，露蜂房45克，生槐角60克，丹參60克，赤芍60克，敗醬草60克，制乳香15克，小茴香15克，沒藥15克，象牙屑15克，琥珀30克，甘草梢8克.上藥研細末，另用生地黃、生黃芪、龍葵各90克煎取濃汁，制丸為綠豆大，每服6~9克，每日2次.(3)丹參活血湯(漆浩《良方大全》)處方：丹參20克，赤芍12克，紅花15克，桃仁15克，王不留行10克，澤蘭15克，敗醬草15克.水煎服，每日1劑.中虛型【證見】尿滴白，尿意不盡，尿后余瀝，勞累后加重，會陰部墜痛，肛指檢查后肛門墜脹感可延續數天；神疲乏力，面色少華，小便清長或頻數，納谷不香，心悸自汗.舌質淡紅，苔薄白，脈細而軟.【治法】補益中氣.【方藥】1．主方補中益氣湯處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥.2．中成藥(1)補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次.(2)益氣聰明丸，口服，每次9克，每日3次.3．單方驗方(1)黃芪補氣湯(王新民驗方)處方：黃芪60克，黨參30克，白術12克，丹參20克，赤小豆20克，甘草6克.水煎2次分2次服，每日1劑.(2)保元通閉湯(黃志強驗方)處方：生黃芪100克，滑石30克，琥珀粉3克.將前兩藥煎后取汁，再兌入琥珀粉，每日分2次空腹服.腎虛型【證見】腰痛，陽痿，夢遺，前列腺液中卵磷脂小體明顯減少，或有紅細胞；尿末滴白，尿道口時流粘液粘絲，小便余瀝不盡；5心潮熱，午后低熱顴紅，大便干潔，小便黃少，失眠多夢.舌質紅，少苔，脈細數.【治法】補腎澀精.【方藥】1．主方菟絲子丸加減(冷方南《中醫男科臨床治療學》)處方：菟絲子10克，沙苑子10克，熟地黃24克，益智仁9克，續斷12克，牡蠣12克，茯苓15克，山藥15克，車前子12克，遠志6克.水煎2次分2次服，每日1劑.2．中成藥(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次.(2)右歸丸，口服，每次9克，每日3次.3．單方驗方(1)玄地阿膠湯(周端求驗方)處方：玄參15克，生地黃15克，阿膠10克(溶化)，黃柏10克，蒲公英20克，紫草20克，車前子10克，乳香10克，沒藥10克.水煎2次分2次服，每日l劑.(2)補腎湯(莊奕周驗方)處方：桑螵蛸15克，熟地黃15克，旱蓮草15克，黨參15克，黃芪15克，枸杞子15克，女貞子12克，菟絲子12克，當歸6克，王不留行10克，鎖陽10克，益智仁10克，土茯苓24克.水煎2次分2次服，每日1劑.(3)益腎清濁湯(張肇峰驗方)處方：益智仁9克，山藥30克，芡實15克，蓮子15克，萆薢12克，炒黃柏9克，炒黃連9克，茯苓15克，豬苓12克，車前子15克，法半夏9克，砂仁10克，石菖蒲10克，甘草6克.水煎服，每日1劑，一般服藥2—3個月.慢性前列腺炎的其他療法1．慢性前列腺炎的針灸治療主穴：腎俞、關元、3陰交；配穴：足3里、合谷.每次選用2~4穴.常規消毒后，取5厘米長的26號或28號毫針，快速刺入，“得氣”后，留針30分鐘.每日針1次，15次為1個療程，療程間休息5—7日，再進行第2個療程.2．慢性前列腺炎的飲食療法赤豆薏苡米：赤小豆30克，薏苡仁50克，加水煨爛，入少量糖調味，分2次食用，每日l劑.適用于濕熱型慢性前列腺炎.土狗子蛋：土狗子3~4只，生雞蛋1~2只.在生雞蛋的一頭敲穿一小孔，納人土狗子，煮熟.每日上午吃1次.適用于中虛型慢性前列腺炎.預防常識：前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人常見疾病，目前，對大多數慢性前列腺的病因尚不清楚，常見菌株是大腸桿菌、變形桿菌等，除此以外有淋球菌(淋病奈瑟氏菌)、解尿素支原體、沙眼衣原體引起的前列腺炎，故應避免傳染性疾病，避免過度縱欲、頻繁手淫導致前列腺腺體充血，從而減少前列腺炎的發生.本病治療效果不甚滿意，除抗菌藥物及綜合治療外，應注意加強身體鍛煉，減輕精神負擔.目前沒有滿意的治療方法，預防極其重要盡管前列腺炎的發病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，僅在一些特殊人群如酗酒者、過度縱欲者、性淫亂者、汽車司機、免疫力低下者中存在高發現象，說明日常生活中的諸多不良習慣以及其他一些方面的不利條件是誘發前列腺炎的高危因素.由于目前還沒有十分滿意的治療慢性前列腺炎的方法，所以疾病的預防顯得十分必要與重要，在日常生活中學會合理、科學地自我調節是預防前列腺炎發生的關鍵措施.慢性前列腺炎是否會傳染？據報道，慢性前列腺疾病已經逐步年輕化.近年來，咨詢前列腺疾病的年輕男士增多，他們都擔心前列腺疾病會不會傳染.慢性前列腺炎雖然不屬于傳染病，但是它卻可以通過特殊方式將病菌傳染給妻子.據專家介紹，慢性前列腺炎可分有細菌性前列腺炎、無菌性前列腺炎、特異性前列腺炎（由淋球菌、結核桿菌、滴蟲等引起）以及霉菌、病毒、支原體、衣原體等引起的前列腺炎等，除了無菌性前列腺炎以外，帶傳染細菌的前列腺炎均可通過夫妻性生活的途徑由丈夫將病菌傳染給妻子，從而導致妻子生殖系統感染，臨床上如果將這些前列腺炎病人的前列腺液和其妻子的陰道或宮頸口分泌物做一培養，常可獲得相同的病原微生物，這也進一步證明了慢性前列腺炎的確可通過夫妻性生活傳染.在治療慢性前列腺炎時，應區分種類，弄清病因，針對性地治療.專家提醒，對患細菌性前列腺炎、特異性前列腺炎和病毒、霉菌、支原體、衣原體等引起的前列腺炎病人，還應注意性生活衛生，為了不使病原體傳染給妻子，最好在性生活時使用避孕套.慢性前列腺炎的護理慢性前列腺炎的病因錯綜復雜，但常見的病因是"忍精"和"感染".前者多由青壯年相火易動，所愿不遂，精未外出；或同房、遺精、手淫、驚恐等，忍精不泄，敗精流注，精關不固，遂成精濁.后者多由脾肺素虛，容易感冒，引動下焦濕熱；或包皮過長，藏污納垢，或性交不潔，濕熱內侵，留于精室，精濁混淆，精離其位而成本病.辨證臨床上分虛實兩證.實證常見濕熱型、瘀血型.虛證常見中虛型、腎虛型.濕熱型伴有發熱、尿頻、尿急、尿痛、口干口苦等.瘀血型伴有小便滴瀝澀痛、血尿，舌質紫或瘀斑，脈澀等.中虛型伴有神疲乏力、心悸自汗等.腎虛型伴有腰痛、5心煩熱、低熱、顴紅等.總的治法以清熱利濕，活血祛瘀，健脾補腎為主.慢性前列腺炎的護理，在飲食方面要注意多吃富含維生素食品,以新鮮蔬菜,水果,清淡易消化的飲食少食多餐,保持能量的供給,禁煙禁酒及刺激性食物,經常做保健：1、每天沿著尿道兩側進行按摩15-20分鐘，強度以自己能夠承受為準；2、站立做收縮肛門運動，每天早起和晚睡前做50-100次，以肛門感覺酸熱為準；3、夏天用濕毛巾冷敷睪丸，每晚2-3次，以睪丸收縮到位為準；4、完全放松自己的心里壓力；5、每天早晨晨練，慢跑10-15分鐘，以微出汗為準；事項6、每天早晨雙手扣腰，刺激腎臟血液循環，應扣100-1500-次最好.