冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病.發(fā)病機(jī)理平時(shí)我們說的冠心病多數(shù)是動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的,又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病.其冠狀動(dòng)脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,這一過程稱為動(dòng)脈硬化.動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度,冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流.心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛.臨床癥狀不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一.多數(shù)人形容其為"胸部壓迫感"，"悶脹感""憋悶感"，部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油緩解.冠心病臨床癥狀？冠心病有5型,分別有如下臨床癥狀：1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解.有時(shí)候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人.根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定.不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間,嚴(yán)重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi)),或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛.不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊.梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重.部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主.疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解.有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆.伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù)30分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時(shí).發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診.3、無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛.部分病人在發(fā)生了心臟性猝死,常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn),發(fā)生了心律失常,或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn).這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健.4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常.5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致.主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常,而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致.冠心病的控制與預(yù)防預(yù)防分為3級(jí)，一級(jí)預(yù)防是指沒有發(fā)病時(shí)進(jìn)行預(yù)防，2級(jí)預(yù)防是指發(fā)病后預(yù)防，3級(jí)預(yù)防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥，其中2級(jí)預(yù)防意義最重大，過去30年美國(guó)外依靠2級(jí)預(yù)防提高了平均壽命4.6年.主藥預(yù)防藥有阿司匹林、天欣泰、冠脈寧等藥.我國(guó)臨床重治療輕預(yù)防，造成我國(guó)心腦血管疾病復(fù)發(fā)率高的主要原因.即在沒有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險(xiǎn).主要是針對(duì)易患人群,控制易患因素,防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成.要從兒童、青少年及年輕時(shí)就開始積極有效的預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生.1.不吸煙;2.保持血壓正常穩(wěn)定,理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當(dāng)鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥.3.維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運(yùn)動(dòng),和服用降脂藥.4.避免精神緊張.5.運(yùn)動(dòng)過少的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生.6.維持血糖正常,防治糖尿病.7.對(duì)已有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長(zhǎng)期服心血康防止冠心病的發(fā)生.一、控制冠心病的關(guān)鍵是什么控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防.雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會(huì).一級(jí)預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；2級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)；3級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命.冠心病的一級(jí)預(yù)防，即危險(xiǎn)因素的干預(yù).預(yù)防冠心病可采用針對(duì)全人群和高危人群兩種預(yù)防策略.前者是通過改變某個(gè)人群、地區(qū)或國(guó)家與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險(xiǎn)因素的均值；后者是針對(duì)具有1個(gè)或1個(gè)以上公認(rèn)的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生.目前公認(rèn)冠心病危險(xiǎn)因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙〉10支/日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史.其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素.除性別、年齡和家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以預(yù)防和治療.冠心病病變始兒童，動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式.膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生.超重和肥胖者更應(yīng)主動(dòng)減少熱量攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量.高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂.大力宣傳戒煙活動(dòng)，特別是要阻止兒童成為新一代煙民.2、預(yù)防冠心病的措施不吸煙.只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物.將你習(xí)慣食用的肉類量減少，將你食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉.每周最多只吃3只雞蛋.吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻.減少鹽的攝食量.攝食鹽量低可以降低血壓，并且減少發(fā)展冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn).經(jīng)常運(yùn)動(dòng).有證據(jù)顯示，每周做兩、3次劇烈運(yùn)動(dòng)，可減少得心臟疾病的危險(xiǎn).但由于突然做劇烈運(yùn)動(dòng)很危險(xiǎn)，必須以漸進(jìn)的方式來開始實(shí)行你的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃.應(yīng)付精神壓力，尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力.可以培養(yǎng)嗜好或通過運(yùn)動(dòng)來松懈日常生活中的緊張情緒.控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病.定時(shí)檢查身體并遵照醫(yī)囑.3、飲食習(xí)慣與冠心病有何關(guān)系不好的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān).據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素.1912年俄國(guó)學(xué)者給家兔喂養(yǎng)高膽固醇食物，造成實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，建立模型過程中，先有血脂的異常升高，繼之發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，這說明不良的飲食習(xí)慣可以導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生.40年前，美國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降.究其原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素.但在我國(guó)，隨著生活水平的提高，由于膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢(shì).大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高.4、戒煙和少吃多脂食物可降低心臟病發(fā)病率聯(lián)合國(guó)在21個(gè)國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果顯示，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心臟病的發(fā)病率.發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)周刊《柳葉刀》上在研究報(bào)告，就發(fā)達(dá)國(guó)家心臟衰竭和冠心病死亡率下降舉出幾個(gè)理由.該計(jì)劃由聯(lián)合國(guó)屬下的世界衛(wèi)生組織推行.目標(biāo)是比較80年代中期和90年代中期的心臟病發(fā)作發(fā)病率和死亡率，以35歲到64歲的男女為調(diào)查研究對(duì)象.該計(jì)劃的第一部分的結(jié)論在去年5月發(fā)表，它顯示發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是北歐、美國(guó)和澳洲，心臟病發(fā)病率明顯下降.中國(guó)、前南斯拉夫和部分俄羅斯反之上升.報(bào)告的第2部分指出發(fā)病率下降的原因是：在發(fā)病率下降的國(guó)家，男性吸煙減少，女性的血壓下降.雖然在這個(gè)時(shí)期體重增加了一點(diǎn)，但由于重視飲食，血中膽固醇含量下降了一半.不過，最主要原因是西歐的心臟病病人所接受的療法更好.除了有可溶栓的藥品外，預(yù)防血管阻塞的藥物也容易得到，此外，外科醫(yī)生采用了大大改良的冠心病手術(shù)方法.5、氣候變化與冠心病有何關(guān)系氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)，冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會(huì)增加.3個(gè)與冠心病有關(guān)的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差（相鄰兩日的日平均氣溫之差）和平均風(fēng)速.持續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣容易發(fā)病.此外，在年平均氣壓高低不同時(shí)期亦有顯著差別，以氣壓低時(shí)發(fā)病高.在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因?yàn)楹浯碳ぃ貏e是迎風(fēng)疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時(shí)，也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導(dǎo)致急性心肌梗塞.因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，減少戶外活動(dòng)，以防疾病發(fā)生.6、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么經(jīng)過大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞.據(jù)西德《醫(yī)學(xué)世界》報(bào)道，阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時(shí)，心肌梗塞的病人明顯增多.我國(guó)山東地區(qū)在3~5月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期.秋末冬初和早春，我國(guó)多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對(duì)患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因.因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：(1)除堅(jiān)持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品.(2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時(shí)臥床休息，并及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療.(3)堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等.但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時(shí)，要留在室內(nèi)活動(dòng)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)更換衣服被褥、注意保暖.(4)避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)，盡量少參加社交活動(dòng)和長(zhǎng)途旅行，適當(dāng)節(jié)制性生活.(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時(shí)要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染.7、老年冠心病患者的康復(fù)鍛煉老年人要聽從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)活動(dòng).運(yùn)動(dòng)量宜從輕量級(jí)開始，如輪替活動(dòng)肢體，屈膝，擺動(dòng)雙臂，活動(dòng)頸、肩關(guān)節(jié)，起坐，然后下床，躺在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到或接近梗死前的活動(dòng)度為準(zhǔn).步行是最方便的運(yùn)動(dòng)方式，多訪友，作消遣活動(dòng).盡量避免奔跑、縱躍，因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)因此引起體位性低血壓等不良反應(yīng).高齡患者出汗反應(yīng)差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時(shí)，或濕度高的情況下，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉.8、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心??？冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病.（1）勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者.（2）體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者.（3）出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等.（4）飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者.（5）夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者.（6）性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適.（7）聽到噪聲便引起心慌、胸悶者.（8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者.為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn)：如果檢驗(yàn)結(jié)果不正常或有其他的易患冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該每5年作一次或更多次血膽固醇化驗(yàn).每年作一次血壓檢查.每年作一次血糖檢查.若屬于冠心病的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查.若需要進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖.冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法.引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素.總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系.LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油3脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素.3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切.收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn).4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因.冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系.5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%.6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率.肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI體重(kg)/身高平方(m2))在男性>27.8,女性>27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān).7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍.8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等.冠心病的治療冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療1、心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng),就地休息,設(shè)法消除寒冷,情緒激動(dòng)等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所;可口服安定3毫克,有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘.冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物.穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病,應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察.2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi),一般由心室纖顫引起.所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要.在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應(yīng)立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護(hù),直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu).同時(shí)保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧,如無禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克.如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫.一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇.3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救.冠心病的藥物、介入和搭橋的治療藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈里的斑塊.藥物是基礎(chǔ)，介入是最近20年發(fā)展起來的，2000年之后已經(jīng)成熟起來，不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來.介入簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，不用開胸，而且立竿見影，技術(shù)上是高風(fēng)險(xiǎn)的，需要一定的培訓(xùn)，有一定的條件才能做，也需要病人的配合.支架一旦形成血栓那就要出問題了，有1%的發(fā)生率.總體來說，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量，一個(gè)40歲的男性，天天出去跑，要打高爾夫，要爬山，天天吃藥雖然不死但是覺得活的沒什么意思，就要做介入.不能做介入的或者經(jīng)濟(jì)條件比較差的，介入要做78個(gè)支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋.實(shí)際上介入跟搭橋手術(shù)是一個(gè)東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道.從理論上來說，藥物、介入跟手術(shù)對(duì)低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會(huì)死人的，這是公認(rèn)的研究結(jié)果.一百個(gè)40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的.介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對(duì)不能爬山，搭橋的也可以爬.但是搭橋的人復(fù)發(fā)的少，介入的人復(fù)發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預(yù)防復(fù)發(fā)，藥物支架和搭橋的復(fù)發(fā)率估計(jì)差不多.冠心病是遺傳性疾病嗎？冠心病是否為遺傳性疾病，目前還不是一個(gè)十分明的概念，但國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性.父母之一患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的4倍；若雙親在年輕時(shí)均患冠心病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于無這種情況的家庭.究其發(fā)病機(jī)制，尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）常染色體顯性遺傳所致的家庭性高脂血癥是這些家庭成員易患本病的原因之一；（2）一些冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、肥胖特點(diǎn)、性格特征等具有遣傳傾向，是家庭成員易患本病不可忽視的重要因素；（3）同一家庭中不良生活習(xí)慣的影響，諸如共同的高脂、高熱量、高鹽等飲食習(xí)慣，父母吸煙導(dǎo)致子女吸煙或被動(dòng)吸煙的不良習(xí)慣等等，均可造成冠心病的家庭傾向.更多的學(xué)者認(rèn)為，冠心病具有明顯家庭性的特點(diǎn)，是多種因素共同作用的結(jié)果.遺傳因素是其內(nèi)在原因，它只有和其它危險(xiǎn)因素相結(jié)合，才能使冠心病的發(fā)病率升高.冠心病病人都會(huì)有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎當(dāng)你心前區(qū)經(jīng)常感到悶痛而心電圖結(jié)果又提示正常時(shí)，你可能會(huì)放心地認(rèn)為自己沒有冠心病,其實(shí)切不可掉以輕心.因?yàn)橐粡堈５男碾妶D，并不能排除心臟病的存在.要知道心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷并不是一個(gè)非常敏感的方法.冠心病在非發(fā)病時(shí)期，其心電圖檢出率僅是30%~50%，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常.另外，心臟及冠狀動(dòng)脈循環(huán)有較大的代償能力，在休息和平靜時(shí)有時(shí)不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變.但當(dāng)你看到心電圖報(bào)告上有某些醫(yī)學(xué)術(shù)語時(shí)，也不要憂心忡忡，以為自己得了心臟病，因?yàn)閱螒{一份心電圖不能對(duì)病輕易下冠心病的診斷，因?yàn)橛性S多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經(jīng)功能紊亂等，都可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn).所以心電圖對(duì)冠心病的診斷不是一個(gè)非常特異的方法.盡管心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷是一項(xiàng)重要的臨床參考依據(jù)，但并非唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床上對(duì)冠心病的診斷必須根據(jù)病史、癥狀和某些特殊檢查，進(jìn)行全面綜合判斷才可能做.冠心病病人在運(yùn)動(dòng)中要注意什么運(yùn)動(dòng)固然對(duì)冠心病病人有好處，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，給冠心病病人帶來的危害也改建見不鮮.因此，冠心病病人在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意以下問題：(1）運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng).精神緊張，情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閾.加上運(yùn)動(dòng)可有誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)，因此，對(duì)于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng).（2）運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐.因?yàn)檫M(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而發(fā)生心絞痛.（3）運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng).（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率.心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加.（5）運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡.因?yàn)槿斫跓崴?，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少.（6）運(yùn)動(dòng)后避免吸煙.有些人常把吸煙作為運(yùn)動(dòng)后的一種休息，這是十分有害的.因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后心臟有一個(gè)運(yùn)動(dòng)后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外.為什么有的病人在勞累時(shí)發(fā)生心絞痛，而有的則在休息或睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛是一種由于心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.通常有冠狀動(dòng)脈供血絕對(duì)減少和心肌需氧量突然增加兩種情況.心絞痛最常見的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈大分支管腔狹窄.一般情況下，安靜時(shí)狹窄的冠狀動(dòng)脈可以向心肌提供其所需的血氧，但當(dāng)進(jìn)行較大負(fù)荷的勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量驟然增加，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退，不能充分?jǐn)U張以向心肌供應(yīng)足夠的血液，造成心肌缺氧而引起心絞痛.在臨床上我們還常碰到另外一類病人，他們常于休息時(shí)，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛，在勞動(dòng)時(shí)反而很少發(fā)生或不發(fā)生.這是因?yàn)榇祟愋慕g痛的病人于休息時(shí)，冠狀動(dòng)脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣.冠狀動(dòng)脈造影清楚地證明了這一點(diǎn).休息時(shí)發(fā)生心絞痛者，并不意味著其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴(yán)重.冠狀動(dòng)脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動(dòng)脈，但一般都有不同程度的粥樣硬化基礎(chǔ).冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動(dòng)脈粥樣斑塊部位的動(dòng)脈壁對(duì)神經(jīng)體液因素的影響過度敏感有關(guān).前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣.怎樣檢查脈搏脈搏通常選用較表淺的動(dòng)脈，最常采用的部位是靠拇指一側(cè)手腕部的橈動(dòng)脈，如因某些特殊情況而不能觸摸此處時(shí)，可選用位于耳前的顳淺動(dòng)脈，頸部?jī)蓚?cè)的頸動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等.檢查脈搏前，要讓患者休息10~15分鐘，保持安靜.患者取坐臥位均可，將手平放于適宜的位置.檢查著將食指，中指和無名指3指并齊放在患者近手腕段的橈動(dòng)脈上，壓力大小以能清楚感到搏動(dòng)為宜.注意不要用拇指摸脈，因?yàn)槟粗副旧韯?dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者脈搏混淆.一般情況下數(shù)脈搏達(dá)半分鐘即可，然后乘以2，即為一分鐘的脈搏次數(shù).對(duì)于危重患者，心率過快或心率過慢的患者，應(yīng)數(shù)至一分鐘.檢查脈搏時(shí)要注意其速率，節(jié)律以及強(qiáng)弱變化等冠心病類型冠心病的臨床類型臨床分型是以世界衛(wèi)生組織（WHO）的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌梗塞和猝死；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛.（1）勞力性心絞痛又分3類，一是新發(fā)生的心絞痛；2是穩(wěn)定型勞力性心絞痛；3是惡化勞力性心絞痛.（2）自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛.其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱為變異型心絞痛.診斷方法診斷冠心病的方法包括哪些？（1）臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對(duì)冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要.（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性.無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化.（4）核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此頂檢查.核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小.結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，可提高檢出率.（5）冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”.可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施.結(jié)合左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià).（6）超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一.血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有前景的新技術(shù).尤其適用于造影劑過敏，不能做冠狀動(dòng)脈造影者.（7）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一.臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確診斷為急性心肌梗塞.（8）心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對(duì)于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值.中醫(yī)理念中醫(yī)對(duì)此的理念是什么？冠心病的中醫(yī)辨證，可歸納為如下：（1）心陽虧虛，氣滯痰阻氣機(jī)：表現(xiàn)為胸悶、頭痛、心悸、氣短、面色蒼白或黯滯、肢冷畏寒、自汗、小便清長(zhǎng)、大便稀薄、舌胖嫩苔白潤(rùn)、脈緩滑或結(jié)代.（2）心陰虛損，痰阻氣機(jī)：表現(xiàn)為心悸、心痛、憋氣、口干、耳鳴、眩暈、盜汗、夜睡不寧，夜尿多、腰酸腿軟、舌嫩紅苔薄白或無苔、脈細(xì)數(shù)而促或細(xì)濕而結(jié).中醫(yī)對(duì)此的治療手段或處方用藥在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標(biāo)、緩則治本、先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施等治療手法，切不能一攻到底或只知補(bǔ)虛而忽視疏導(dǎo)痰瘀.1.心陽虧虛：心陽不足為心氣不足的重癥.古人說：“心包相火附于命門.”心陽不足的根源乃是命門火衰，立方以附子（用量為10g左右，本品有大毒，不可多用）、桂枝益腎中真火.《名醫(yī)方論》說：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過燥傷陰.補(bǔ)氣之品多用紅參（最好是高麗參或吉林參）.冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥.在活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機(jī)以調(diào)理氣血，去瘀生新.冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結(jié).寒凝瘀久且可化熱.凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰.而應(yīng)涼血化瘀，其意在于護(hù)陰.此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁.但如蘊(yùn)久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時(shí)必須清化.2.心陰虛損：冠心病者多見于老人，而老人常見素體陰虛.在病變過程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候.因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療.5味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品.雖藥味不多，而兼有補(bǔ)氣、清熱、滋陰、斂陽4法.養(yǎng)陰能增加氣血的來源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，又能促進(jìn)活血化瘀的作用.太子參、5味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用，對(duì)已經(jīng)被損傷的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁有修補(bǔ)作用，同時(shí)還能穩(wěn)定正常的血壓.冠心病宜：多食含維生素、礦物質(zhì)、纖維素的果蔬.如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇，能降低膽固醇和血壓，木耳、蘋果均能降低血壓.宜多食植物蛋白：如豆類、豆制品，有利于膽酸排出，使膽固醇合成減少.宜多吃魚：魚油中的EPA（2十碳5烯酸）能降低血液中膽固醇和血液的稠粘度，防止冠狀動(dòng)脈血栓形成.預(yù)防常識(shí)：在中年或過60歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不少見.因?yàn)橛行┤藷o自覺癥狀，心電圖檢查正常.這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意.已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用.冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作.要特別注意，不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中！外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該攜帶隨身藥品.特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙.冠心病的飲食療法飲食宜清淡、低鹽.對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下.可隨季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減.例如：夏季出汗較多，戶外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量.冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入.冠心病一日食譜舉例早餐：牛奶(維生素AD鮮牛奶250毫升、白糖5克)火腿腸(火腿腸50克)，熗拌小菜(胡蘿卜75克、芹菜25克)加餐：水果1個(gè)(鴨梨200克){冠心病的飲食療法,冠心病食療}午餐：紅燒魚(草魚100克)，香菇油菜(香菇50克、油菜150克)，饅頭(標(biāo)準(zhǔn)粉125克)晚餐：砂鍋(豆腐100克，瘦豬肉50克，海米10克，白菜200克、粉絲15克)，米飯(大米100克)全日烹調(diào)用油30克，鹽6克.以上食譜含熱能2060?2千卡(8600千焦耳)冠心病治療的3大著名偏方方一：人參飲：生曬參10克.生曬參用燉盅隔水蒸，飲參湯.2：人參37飲：生曬參5-10克，373克.生曬參用燉盅隔水蒸，取汁送服37末.3：人參37燉雞：生曬參10克，375克，雞肉100克.共放燉盅內(nèi)隔水燉1個(gè)半小時(shí).食雞，飲湯.適宜人群：心氣不足型，胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，苔薄，脈虛細(xì)緩等.