一、什么是非淋菌性尿道炎？非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌.女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥.病原體多為衣原體，支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上.尿道炎可分為兩類，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎.前者是指淋病雙球菌致成的尿道炎，也秒為特異性尿道炎.而后者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也稱為非特異性尿道炎.這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內.目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎.<B>2、非淋菌性尿道炎病原體非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發生于青年性旺盛期，25歲以下占60%.60年代以來非特異性尿道炎發病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發病率的首位.80年代美國每年新發生的病例達300-1000萬人.(一)衣原體根據許多國家報告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎癥狀的人中0.5%，以目前常用的培養方法，尿道分泌物可培養出衣原體.女性病艘蚨嗍?拗⒆椿蚪霰硐治?狀?齠嗟雀究浦⒆矗?巖勻范ㄆ浞⒉÷剩?腥斯蘭婆?圓∪絲贍芪?行緣?倍.衣原體是一種寄附于腺上皮細胞胞漿內的微生物.呈球型，有特殊的生長周期.每個生長周期有兩種發育型.感染型為原體(elementarybody)呈球形，大小介于細菌與病毒之間(300-400mm).原體可在細胞外生存，有感染性.當其附著在易感細胞表面時，被細胞吞飲，在細胞內原體變成另一種繁殖型.繁殖型即始體(initialbody)始體呈圓形或橢圓形.始體按2分裂方式繁殖，最后始體重新組織成原體，從細胞內釋放出來，再感染其他健康易感細胞.整個生長周期為72h.衣原體分類：1、鸚鵡熱衣原體.2、沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)沙眼衣原體至少有15個血清型.D-K8種血清型與NGU有關.L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第4性病)有關.(2)支原體1、分解尿素支原體(ureaplasmaure-alyticum)是一種原核微生物.能產生尿素分解酶分解尿素.呈球桿狀.因其缺乏堅硬的細胞膜，故不為青霉素所抑制，4環素、紅霉素、壯觀霉素對之有效.現已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關，是分解尿素支原體，其次是人型支原體.嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內找不到分解尿素支原體.而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高.McDonald1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體.2、人型支原體(mycoplasmahominis)支原體對外界環境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死.對肥皂、酒精、4環素、紅霉素敏感.衣原體除致成尿道炎、眼結膜炎外，還可致成其他生殖器官炎癥，如附睪炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等.新生兒通過感染的產道可誘發眼結膜炎、肺炎.男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎.<B>3、非淋菌性尿道炎為何不斷擴大流行：因為ngu發病緩慢，癥狀輕，不容易受到重視.引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久，且治療需要較長時間.未正規用藥后有并發癥者，可長期帶菌.性交時不用陰莖套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行.<B>4、臨床癥狀與診斷(一)臨床癥狀1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天.2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重，但比淋病輕.約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀.初診時很易被漏診.男性非淋菌性尿道炎表現為尿道不適、發癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現象.女性非淋菌性尿道炎表現為宮頸的炎癥和靡爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感.注意：有些病人可無癥狀或癥狀不典型，易被漏診.宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個).3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性.較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物.有時僅表現為晨起痂膜封住尿道口或污染內褲.檢查時，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出.有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物.4、常與淋病同時感染.前者先出現淋病癥狀，經抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在.在感染1-3周后發病.臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復發.5、處理不當或治療不及時可引起并發癥(1%).如急性附睪炎、前列腺炎、結腸炎、咽炎.女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等.6、新生兒通過感染的產道、生后3-13d可發生眼結膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物.但多不侵犯角膜.下生后2-3周可發生肺炎.癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發熱.其中半數患兒有眼結膜炎.7、極少數病人可伴發Reifer綜合征：尿道炎、關節炎、角膜炎、結合膜炎及皮疹.(2)診斷1、不潔性交史、潛伏期及癥狀.2、尿道分泌物涂片及培養排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染.涂片有大量白細胞，10-15個以上/400倍，5個以上/1000倍顯微鏡檢.3、尿道分泌物或宮頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養.標本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉5s，放置2-3s，然后取出培養.女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第2根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁.<B>5、非淋菌性尿道炎的并發癥有哪些？男性：附睪炎、前列腺炎、精囊炎.衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙.女性：急慢性輸卵管炎，異位妊娠、不育、流產、死胎.<B>6、治療與判斷治愈標準非淋菌性尿道炎確診后，采用廣譜抗生素療法，并且強調要連續不間怕用藥，要規則、定量、徹底治療.治療后10-20天復查再次均為陰性，并用臨床癥狀消失為治愈.本病治療時所需的療程較長.(一)治療1、目前對4環素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產生耐藥.新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感.(1)氟哌酸200mg,3/d共用14d.(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)環丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d.2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效.3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效.4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效.5、4環素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d.6、強力霉素0.1g,2/d，共用7d.7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d.8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d.9、美滿霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d.(2)判斷治愈標準治療結束一周應隨訪復查.治愈標準：1、臨床癥狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡.2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性.3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時).<B>7、患非淋菌性尿道炎后應注意哪些問題？治療期間禁飲酒、勞累、熬夜性生活.夫妻雙方有一方感染時，雙方應同時檢查治療.不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具，不混用內衣褲.家中有嬰幼兒者，要嚴格物品及手的消毒，以防通過密切接觸傳播.性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播一、4環素500毫克，每日4次口服，至少連用7天，一般為2周~3周，也可在7天后改為250毫克，每日4次，服至21天.2、強力霉素100毫克，每日2次口服，連服7天~14天.3、2甲胺4環素（美滿霉素）100毫克，每日2次口服，連服7天~14天.4、土霉素250毫克每日4次口服，連服7天~14天.5、氧氟沙星200毫克，每日2次~3次口服，連服7天~14天.6、羅紅霉素150毫克，每日2次口服，連服7天.7、阿齊霉素1克頓服.8、紅霉素500毫克，每日4次口服，連服7天.新生兒眼結膜炎或肺炎，每日50毫克/千克，分4次口服，連服10天~14天.兒童體重＞>45千克按成人劑量，體重＜45千克，每日50毫克/千克，分4次口服，連服10天~14天.9、中藥雙黃連粉針劑每日60毫克/千克，加于生理鹽水500毫升中靜脈滴注，每日1次，連用10天非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但是應得到正規的治療.應針對病原體治療，如條件不允許，用廣譜抗生素治療.Gopla在臨床中發現，由于抗藥性，廣譜抗生素治療效果越來越低.治愈標準：自覺癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉淀涂片無白細胞.治療非淋菌性尿道炎的常用西藥是：(1)4環素每次0.5g，每天4次，至少服7天.一般2-3周.或4環素合劑（由3種4環素合成，每片含鹽酸去甲氯4環素69mg，鹽酸氯4環素115.5mg，鹽酸4環素115.5mg）1~2片，口服，2次/日，連服2~3周.4環素類藥物對妊娠婦女有致畸作用，故應禁用.(2)強力霉素首次口服0.2g，以后每次0.1g，每日2次，共服7-10天.(3)阿奇霉素首次0.5g，以后每次0.25g，每天1次，共服5天.或1g，一次頓服.(4)美滿霉素(2甲胺4環素)0.2g即刻，每次0.1g，每天2次，共服7~10天.患者服用后，部分有頭暈、心慌、胃脘不適惡心，嘔吐等不良反應.(5)紅霉素：口服每天0.25g-0.5g每天3-4次，7-10天療.(6)羅紅霉素每次0.3g，每天1次，共服7天.或每次0.15g，每天2次，共服7天.有7%的病人出現副作用.(7)紅霉素硬脂酸鹽每次0.5g，每天4次，共服7天.(8)紅霉素琥珀酸乙酯每次0.8g，每天4次，共服7天.(9)土霉素250mg，每天4次，連服7天.(10)氟嗪酸（氧氟沙星）：口服200mg-300mg，每天2次，連服7-14天.亦可用氧氟沙星注射注液靜脈滴注，但不可滴速過快.(11)氟哌酸200mg，每天3次，共用14天.(12)環丙氟呱酸250-400mg，每天2次，連服7-14天.(13)泰力特(紅霉素類的抗菌素)口服消炎治療.(14)菌必治（頭孢3嗪）0.25-1g肌注或稀釋后靜脈滴注.(15)先鋒5號（頭孢唑啉鈉）：2-6g分多次肌注或衡釋后靜脈滴注.(16)壯觀霉素：男性2g，女性4g一次肌注.(17)環丙沙星：250-500mg一天分兩次口服.可靜脈滴注.不宜跟茶喊類藥物同時使用.(18)泰利必妥每次0.2g，每天2次，共服7天.應遵循及時量，規則用藥的原則，根據不同病情選用相應的抗生素治療.磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效.慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效.鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效.孕婦及兒童不宜用4環素、強力霉素、喹諾酮類藥物，可選用紅霉素.如屬淋病和非淋菌性尿道炎雙重感染者，則先采用青霉素、淋必治等治療.目前對4環素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產生耐藥.新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感.總之，治療非淋菌性尿道炎以4環素、紅霉素族藥物為主，阿奇霉素、美滿霉素是近年來常用的治療本病的藥物，它們的療效較4環素高，有效率約90％以上.全國各地在治療本病時，均有不同的經驗.內服藥物治療時，同時應局部外用"潔爾陰"或"皮膚康"洗劑等中藥清洗，按時服藥，以免出現并發癥.非淋重在調養.從我的經驗，治療時要避免焦急、過多疲勞，注意充足睡眠，忌煙酒和辛辣食物.本病治療時所需的療程較長，最需要耐心.如果治療效果不佳，就要查明原因.如果是因為耐藥性造成的，則要更換另外一種藥物治療.如果性伴侶也有同樣的病，而且沒有進行治療，則療效也不好.