對于3歲的兒童來說,急性淋巴細胞白血病是較易治療的類型,關鍵的第一療程化療后能夠達到完全緩解,堅持足療程治療有望達到治愈；如患者較難緩解或治療過程中復發,可選擇造血干細胞移植。您問臍帶血的作用，小兒的造血干細胞移植是可以選擇臍帶血作為造血干細胞來源的。
      

      疾病概述： 急性淋巴細胞性白血病（acute lymphoｂlastic lｅｕkemｉａ，ＡＬＬ）是小兒時期最常見的類型，發病高峰年齡為３～４歲，男孩發病率略高于女孩，二者的比例約為１．１～１．６∶１。 『治療說明：』 【治療】近２０年來，由于新的抗白血病藥物不斷出現，新的化療方案和治療方法不斷改進，ＡＬＬ的預后明顯改善。現代的治療已不是單純獲得緩解，而是爭取長期存活，最終達到治愈，并高質量生活。 １．聯合化療 是白血病治療的核心，并貫徹治療的始終。其目的是盡量殺滅白血病細胞，清除體內的微量殘留白血病細胞，防止耐藥的形成，恢復骨髓造血功能，盡快達到完全緩解，盡量少損傷正常組織，減少治療晚期的后遺癥。 白血病的緩解標準是： （１）完全緩解（ＣＲ）①臨床無貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤表現；②血象血紅蛋白＞９０g/Ｌ，白細胞正常或減低，分類無幼稚細胞，血小板＞１００×１０9/Ｌ；③骨髓象原始細胞加早幼階段細胞（或幼稚細胞）＜５％，紅細胞系統及巨核細胞系統正常。 （２）部分緩解 臨床、血象及骨髓象３項中有１或２項未達到完全緩解標準，骨髓象中原始細胞加早幼細胞＜２０％。 （３）未緩解 臨床、血象及骨髓象三項均未達到完全緩解標準，骨髓象中原始細胞加早幼細胞＞２０％，其中包括無效者。 常用抗白血病化療藥物 有關藥物的介紹詳見腫瘤篇概述。這類藥物在白血病治療時的用法、劑量、適應證及其副作用，參閱腫瘤篇常用抗癌藥物簡表（表３３-2）。 設計化療方案時，應考慮周期特異性與周期非特異性藥物聯合應用，選擇周期特異性藥物時，應選用不同時相的藥物配伍。 化療方案 急淋的治療分為４部分：①誘導治療；②鞏固治療；③庇護所預防；④維持和加強治療。正確的診斷、分型是選擇治療方案的基礎。應當根據每個病人的具體情況設計方案，即"個體化"。 （１）誘導緩解治療 急性白血病初診時，體內有１０12以上的白血病細胞。本期的目的是在短期內迅速大量殺滅白血病細胞，恢復骨髓正常造血功能和臟器功能。兒童ＡＬＬ的誘導緩解比較容易，簡單的ＶＰ方案（ＶＣＲ+Ｐreｄ）即可使ＣＲ率達到９５％左右。但應用較弱的方案時，體內殘存的白血病細胞較多，且容易形成多藥耐藥，因而易于復發。許多研究證實，白血病的治療關鍵在于早期階段。因此主張在治療早期采用強烈、大劑量、聯合方案，在短期內達到ＣＲ，最大程度地殺滅白血病細胞，減少微量殘留白血病細胞數量，防止耐藥形成。 ①標危ＡＬＬ：目前常用的方案有①ＶＣＬＰ：ＶＣＲ每次１．５～２ｍｇ／ｍ2，靜注，每周一次，共４次；ＣＴＸ６００～８００ｍｇ／ｍ2，于治療第一天靜注；Pred４０～６０ｍｇ／（ｍ2·d），口服，共４周；Ｌ-Ａｓｐ１０，０００ｕ／ｍ2，靜脈或肌肉注射，于治療第二或三周開始，共６～１０次。②ＶＤＬＰ：即ＣＴＸ換為ＤＮＲ每次３０～４０ｍｇ／ｍ2，靜注，連用２日。其它同上。③ＣOＤＬＰ（或ＣＯＡＬＰ）：即在ＶＣＰ基礎上加ＤＮＲ每次３０～４０ｍg/ｍ２，連用２日。 應用上述方案，９５％以上的病人于治療２～４周可獲ＣＲ。由于開始即應用３～４種藥物，白細胞降低明顯，容易合并感染。Ｌ-Ａsp無骨髓抑制的作用，故主張于治療的第３周開始應用，效果較好。 ②高危ＡＬＬ：盡可能采用強烈化療，否則即使達到ＣＲ，骨髓、中樞神經系統和睪丸白血病的復發率仍很高。因此必須采用４～６種大劑量的化療藥物，如大劑量ＣＴＸ，Ａｒａ-Ｃ，ＤＮＲ、ＭＴＸ，ＶＭ26或ＶＰ１６、ＩＤＲ等。常用的方案有：①ＣOＡＰ：ＣＴＸ４００ｍｇ／ｍ2于治療第１、１５天靜注；ＶＣＲ１．５～２ｍｇ／ｍ2，每周一次，Ａra-c１００ｍｇ／ｍ2，每１２小時一次，肌注或靜注，連用５～７天第１，３周用；Ｐreｄ６０ｍg／（m２·ｄ），口服，連用４周。②ＣＯＤＬＰ：ＣＴＸ８００～１０００ｍｇ／ｍ2，于治療第一天靜注；ＤＮＲ每次３０～４０ｍｇ／ｍ2，于第２，３天靜注各一次；ＶＣＲ，Ｐreｄ用法同上；第３周加用Ｌ-ＡＳＰ，連用１０天，１０，０００Ｕ／（ｍ２·ｄ）。 用以上方案，一般于第二周末（一個療程）即可達到ＣＲ。如獲得部分緩解，可用原方案再進行一個療程。若治療五天血象無明顯好轉，或４周后骨髓未達到ＣＲ，則應改換其他方案，如ＶＭ26+Ａra-c或ＩＤＲ+Ａｒa-ｃ等。 （２）鞏固治療 經誘導緩解達到ＣＲ后，用原誘導方案繼續治療２個療程。應用ＣＯＤＰ或ＰＯＤＰ等強烈方案者，可給予Ｌ-ＡＳＰ１０，０００Ｕ／（ｍ2·d），靜注或肌注，連用１０天。或更換其他方案交替使用。 （３）庇護所預防 由于血腦屏障的存在，一般劑量的化療藥物很難通過腦膜，達不到有效的藥物濃度，因而不能有效殺滅中樞神經系統內的白血病細胞，故容易發生中樞神經系統白血病（ＣＮＳＬ）。同樣，由于血睪屏障的存在，加之睪丸組織的溫度低，代謝緩慢，睪丸內的白血病細胞容易形成耐藥，導致睪丸白血病。隨著白血病生存期的延長，ＣＮＳＬ和睪丸白血病的發病數逐漸增高。若不進行庇護所預防，約５０％的ＡＬＬ患兒在ＣＲ三年內可發生ＣＮＳＬ；約１０％～１５％的男孩發生睪丸白血病，成為白血病復發的重要原因，因此庇護所的預防是白血病治療的重要環節。 １）中樞神經系統白血病的預防：初診時白細胞＞２５×１０9／Ｌ，血小板低者，B-ＡＬＬ及Ｔ-ＡＬＬ容易發生ＣＮＳＬ。高危組的發生率明顯高于標危組，且發生時間早。采用強烈化療者，采用大劑量ＭＴＸ，Ａra-Ｃ及Ｌ-ＡＳＰ者ＣＮＳＬ發生率較低。 由于部分病例初診時已出現中樞神經系統的侵犯，因此ＣＮＳＬ的預防應從治療開始時即進行。常用的預防方法有： ①單純藥物鞘注：一般采用ＭＴＸ、ＡraＣ、ＤＸＭ三聯鞘注，按兒童腦室容量計算給藥（表３３-9）。于治療第一天鞘注一次。待ＣＲ后每周鞘注一次，連續四次，以后每８周一次，直至停藥。 ②顱腦放療加鞘注：即ＣＲ后用直線加速器或60Co照射，每周５次，連續３周，標危及高危病人總量分別為１８００ｃＧｙ及２０００cＧｙ。鞘注于第一天注射一次。放療期間每周一次，共４次。放療后每３個月一次。緩解２年后改為每４個月一次。劑量同前。 表３３-9 三聯鞘注劑量 年齡（歲） ＜１ １～３ ４～９ ＞９ ＭＴＸ（ｍg） ６ ９ １２ １５ Ａｒａ-C（mg） １２ １８ ２４ ３０ ＤＸM（ｍg） ２ ２ ４ ４ ③大劑量ＭＴＸ、放療及鞘注并用 大劑量ＭＴＸ靜注既能預防ＣＮＳＬ，又能預防睪丸白血病，是目前應用最廣泛的方法。中劑量ＭＴＸ（每次５００～１０００ｍｇ／ｍ2）效果不佳，目前多不采用。在鞏固治療完成后應用大劑量ＭＴＸ每次３ｇ／ｍ2，靜注，共三個療程，間隔１０～１４天。1/１０量靜脈推注，其余９／１０量在６小時內均勻靜脈滴注。為預防大劑量ＭＴＸ的毒性反應，應給予水化、堿化。入量３０００ｍl／（ｍ2·ｄ），其中包括５％碳酸氫鈉８０～１００ｍl／（ｍ2·ｄ）。一般在注射前３小時先輸入含碳酸氫鈉的液體，堿化尿液，使尿ｐＨ＞７．０，比重＜１．０１０。用藥開始３６小時后開始四氫葉酸鈣解救，每次１５ｍｇ／ｍ2，第１次肌注，以后每６小時給藥一次，即４２、４８、５４、６０、６６小時各給藥一次，靜脈、肌注或口服。于靜注ＭＴＸ２小時后鞘注一次，此后每８周鞘注一次，直至大劑量ＭＴＸ后６個月進行顱腦放療。應用大劑量ＭＴＸ同時用ＶＰ方案。 北京市兒童醫院自１９８７年應用此方法進行庇護所預防，２１３例中僅２例發生ＣＮＳＬ。此外，應用大劑量Ａra-Ｃ亦可以防止ＣＮＳＬ。 由于顱腦放療影響兒童的神經系統發育、智力、生長及性腺發育。因此對于標危病人多數人不再主張用此方法作為預防ＣＮＳＬ的手段。 ２）睪丸白血病的預防 睪丸白血病多發生于高危病人。作為預防措施必須在緩解后應用大劑量ＭＴＸ，用法如前述。北京兒童醫院自應用大劑量ＭＴＸ以來，無一例發生睪丸白血病。 （４）維持治療與加強治療 經誘導緩解后，體內約有１０8～１０10的微量殘留白血病細胞。如此時停藥，則很快復發，故需要繼續維持治療，最大程度殺滅并最終清除ＭＲＬＣ。為防止產生耐藥性，需采用幾種藥物交替輪換使用。但由于維持治療需要較長時間，強烈的化療會導致嚴重骨髓抑制、免疫功能低下和臟器損害（如肝功能損害），因此不應使用蓄積毒性較大的藥物。為了加強對ＭＲLC的殺死，需要間歇重復原誘導方案，即"再誘導"或"小加強"，并定期給予沖擊性治療，即"強化"治療。 目前維持治療的方案有多種，最簡單而有效的方法是６ＭＰ十ＭＴＸ，ＭＴＸ每周２０ｍｇ／ｍ2，靜脈或口服；ＭＰ５０～７５ｍｇ／（ｍ２·ｄ），口服，連用２周，再用原誘導方案或ＣＯＡＰ強化一周。每月用藥３周，休息一周。 加強治療的方法差異較大，目前多用Ａra-Ｃ+ＶＭ26，即ＶＭ26每次１５０ｍｇ／ｍ２，Ａｒa-Ｃ每次３００ｍｇ／ｍ2，共用２次，間隔２天。加強治療的間隔時間一般在１年內每３個月１次，以后逐漸延長。由于Ｌ-ＡＳＰ對于清除ＭＤＲ效果較好，故在維持階段可定期使用。 維持治療應持續多長時間，目前尚無統一標準，主要根據化療方案的設計而定。一般為２年半～３年半。高危病人持續時間可適當延長。有報告３年停藥與３年以上停藥的復發率幾無差異。 （５）復發的治療 ①骨髓復發：骨髓復發的預后與復發的時間有關。持續完全緩解（Ｃontiｎｕed complete ｒｅmissioｎ，ＣＣＲ）３年以上者；尤其停藥后復發者預后較好，約８０％以上的病人可以獲得第二次緩解，約４０％的病人可以長期存活。若在治療１８個月以內復發，則預后不良。由于對多種藥物已經產生耐藥（multiplｅdrｕｇ resistaｎce，ＭＤＲ），獲得第二次緩解的機會較少。既使獲得緩解，大部分病人很快復發。 骨髓復發必須采用更為強烈的再誘導方案，應用二線化療藥物。如美國ＣＣＳＧ協作組對第一次復發的病人應用ＶＤＬＰ方案，其中ＤＮＲ每周２５ｍｇ／ｍ2，共用４次；Ｌ-ＡSP１００００ｕ／m2，每周３次，共１２次，可使８２％的病人獲得第二次緩解。ＶＭ26與Ａra-C并用亦可使再次緩解率達到８７％。 由于骨髓復發后，再次進行化療獲得長期緩解的機會較少，故有條件的應做骨髓移植。 ②中樞神經系統復發：半數以上的ＣＮＳＬ病人無明顯癥狀，故多被忽視，常在常規鞘注預防ＣＮＳＬ時方被發現。癥狀多為頭痛、嘔吐、乏力，亦可出現面癱、視力減退、腦膜刺激征，嚴重的可發生偏癱、失語、抽搐和昏迷。 一般來說，ＣＮＳＬ發生在緩解一年以內者，其長期生存率明顯低于晚期復發者。近年來由于庇護預防的改進，ＣＮＳＬ的發生率已明顯減低。 ＣＮＳＬ的診斷標準為：①有中樞神經系統癥狀和體征（尤其是顱內壓增高的癥狀和體征）。②腦脊液的改變：壓力增高，＞０．０２ｋPa（２００ｍｍＨ２O），或＞６０滴／分；白細胞數＞０．０１×１０9/Ｌ；涂片見到白血病細胞；蛋白＞４５０mｇ/L，或潘氏試驗陽性。③排除其他原因所致中樞神經系統或腦脊液的相似改變。 ＣＮＳＬ的治療方法尚不統一，一般的方法包括：①聯合鞘注：即ＭＴＸ、Ａra-Ｃ、ＤＸＭ三聯鞘注，劑量同預防。第一周每２天鞘注１次，第二周每周２次，直至ＣＳＦ正常兩次后，改為每１、２、３、６周各１次，此后每６～８周１次，直至停止化療。或開始每２天鞘注一次，直至ＣＳＦ正常后改為每４～６周１次。②放療：對反復發生ＣＮＳＬ者，經鞘注ＣＳＦ正常后進行顱腦放療１８～２６Ｇｙ，３周內完成，第４周開始脊髓放療１０～１８Ｇｙ。③腦室內化療：利用Ommaya貯存器植入顱內，直接將藥物注入側腦室，使藥物均勻分布于整個蛛網膜下腔，并可減少反復腰椎穿刺。但有一定危險性，導管位置不易固定，有合并感染的危險等。 ③單純睪丸復發 睪丸復發多在緩解２年以后，停藥后復發者比較多見。因此不能放松對睪丸的檢查。臨床多無自覺癥狀，僅出現硬腫。開始多為一側腫大，若不進行治療，對側也可波及。 睪丸白血病的治療主要為睪丸放療。一側睪丸復發時，應進行對側睪丸活檢。若僅為一側發生浸潤，則對患側進行放療。由于睪丸活檢往往不能反映整個睪丸的情況，因此主張對兩側睪丸同時放療，總量２０～２４Ｇｙ。若 發現臨近部位及附近的淋巴結有白血病細胞浸潤，則放療亦應包括這些部位。 凡ＣＮＳＬ或睪丸白血病復發者，無論有無骨髓復發皆應進行全身再次誘導緩解治療，否則容易導致骨髓復發。 ２．骨髓移植 骨髓移植（ｂone mａｒrowｔransplantatioｎ，ＢＭＴ）治療白血病是通過植入多能干細胞，使白血病患兒因強烈化療和放療而受到嚴重損害的骨髓功能得到恢復，并通過移植引起的移植物抗白血病作用（ｇraft versus leｕkemiａ，ＧＶＬ）消滅化療和放療后微量殘留白血病細胞（minimal residｕalleuｋｅmic ｃell，ＭＲＬＣ）。近年來由于ＢＭＴ技術和方法不斷改進，移植成功率亦隨之提高，為白血病的治療開辟了一條新的途徑。由于聯合化療對兒童ＡＬＬ效果較好，故先不采用ＢＭＴ治療。但對于部分高危、復發和難治的病例，ＢＭＴ往往是最有效的治療手段。詳見骨髓移植章。 『預后說明：』 【預后】自然病程較短，若不治療，一般多在６個月內死亡，平均病程約３個月。自從應用聯合化療以來，預后有了明顯改善。緩解率可達９５％以上，目前發達國家如德國ＢＦＭ協作組的五年無病生存率已達到８０％，國內的五年無病存活率也達到７４％以上。因此ＡＬＬ已成為一種可治愈的惡性腫瘤。 預后與臨床分型的評分關系密切（表３３-8）。一般認為高危患兒較標危患兒預后差。此外，化療后達到完全緩解的時間與預后關系密切。誘導治療后，周圍血幼稚細胞在５天內減少一半，骨髓于２周內明顯好轉，４周內達到完全緩解者，則預后較好
      

      急性淋巴細胞白血病是治療效果最好的白血病之一。首先正規化療，足療程。有可能最好做骨髓移植。
      
      以上是對“小兒白血病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！